средства вредят кишечнику. Они нужны лишь как скорая помощь и не подходят для лечения хронического запора.

У человека, который долго пьет любые стимулирующие слабительные, кишечник в итоге становится «ленивым». Сам по себе он больше двигаться не желает, а только ждет, когда в него засунут очередную порцию препарата. Кишечник становится менее чувствительным к обычным раздражителям из еды, ведь они раздражают его гораздо слабее. К тому же, такие слабительные со временем работают все хуже! Дозу приходится постоянно повышать, а «слезть» с таких препаратов очень трудно, потому что после их отмены сходить в туалет становится гораздо сложнее, чем до начала лечения. Также у некоторых стимулирующих средств есть специфические побочные эффекты и осложнения.

Сенна занимает стабильное место в топе зрительских симпатий. С точки зрения посетителя аптеки, это идеальный препарат. Во-первых, работает быстро, что гарантирует удовлетворенность лечением. Во-вторых, препарат растительный, что для многих людей является синонимом слова «безопасный». В-третьих, очень дешево стоит. Поэтому препаратов сенны, которую также называют александрийским листом, очень много. Их количество исчисляется десятками! Если же посчитать ещё и биодобавки, чаи «для похудения» и травяные сборы, в которые ее тоже добавляют, счёт пойдет на сотни торговых наименований.

Действительно, сенна работает быстро. Если вдруг у вас приключится запор один раз в жизни, его можно преодолеть с помощью такого препарата. Но при хроническом запоре его лучше не использовать! Растительный – не значит безопасный. Многие лекарства производятся из ядовитых растений, потому что только дозировка определяет, будет вещество действовать на пользу или во вред организму. Например, атропин содержится в белладонне, а сердечные гликозиды – в ландыше, горицвете и строфанте. В малых дозах они лечат, но, если принять эти растения в большом количестве, можно сильно отравиться и даже умереть. Другие растительные средства со слабительным эффектом, которые тоже работают за счет раздражения кишечника: ревень, крушина, алоэ.

Сенна не настолько опасна. Однократный прием даже большого количества вряд ли будет угрожать вашей жизни. Но при длительном приеме развиваются осложнения: псевдомеланоз кишечника и лаксативный синдром.

Псевдомеланоз кишечника никаких симптомов не вызывает. Он появляется через несколько месяцев и после более регулярного приема препарата. Это изменение слизистой оболочки кишечника и отложение в ней пигмента. Его нельзя ощутить, но можно увидеть при эндоскопии. Псевдомеланоз кишечника плохой вовсе не потому, что кишечник становится некрасивым. Это увеличивает риск появления злокачественной опухоли. Но есть и хорошая новость: псевдомеланоз полностью регрессирует спустя несколько лет после отмены препаратов.

Лаксативная болезнь тоже является осложнением приема слабительных на основе сенны, это нарушение метаболизма из-за водно-электролитных расстройств. При длительном приеме сенны усиливается выработка гормона надпочечников альдостерона. Он компенсирует потерю воды и натрия, но повышает выделение калия. В итоге его в крови не хватает, что приводит к низкому тонусу кишечника. Для преодоления проблемы приходится принимать ещё больше препаратов. Если такая ситуация сохраняется годами, возможно повреждение почек. По самочувствию лаксативная болезнь проявляется дискомфортом в животе, урчанием, диареей, также из-за потери калия возможна мышечная слабость. То есть, если был запор и человек начал применять слабительные на основе сенны, а потом запор «прошел», этому надо не радоваться, а огорчаться и начинать лечение.

Бисакодил назначают при слабой перистальтике, но только если проблема кратковременная. Например, связанная с операцией или родами. Для длительного применения препарат не подходит. Бисакодил принимают в таблетках или погружают в прямую кишку в виде свечей. В последнее время прием через рот не практикуется, потому что средство влияет не только на толстую, но и на тонкую кишку, а заодно может повысить тонус матки. Зато свечи с бисакодилом могут сработать уже через полчаса после введения.

Пикосульфат натрия теперь используется вместо бисакодила. Он работает точно так же, но исключительно в толстом кишечнике. Препарат выпускается в жидкой форме. Это дает возможность точного дозирования каплями. Есть также таблетки в кишечнорастворимой оболочке. Их преимущество: отсутствие раздражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Сравнительное исследование показало, что пикосульфат натрия эффективнее бисакодила, хотя и ненамного: у 79 % против 75 % пациентов врачи оценили эффект как хороший. Учитывались три показателя: частота стула, его консистенция и потребность в натуживании.

Правда, есть недостаток: эффективность зависит от состояния микрофлоры, которая принимает участие в метаболизме препарата и превращает неактивную форму лекарства в активную. Если микрофлора в нерабочем состоянии, средство может и не подействовать.

Свечи с глицерином хороший вариант, чтобы быстро покакать. Особенно хорошо препарат работает, особенно если проблемы со стулом связаны с заболеваниями прямой кишки. Свечи с глицерином часто применяются у детей. Они безопасны, оказывают быстрый эффект, но для долговременного использования не подходят.

Глава 25. Моторика и воспаление

Про то, как восстановить нормальную перистальтику и устранить воспаление

Противодиарейные

К противодиарейным относят препараты разных групп, но реальных средств прямого действия только два – лоперамид и рацекадотрил. Остальные влияют не на диарею, а на различные этапы развития проблемы, которая спровоцировала частый жидкий стул.

Например, антибиотики используют чтобы убить бактерий, и диарея заканчивается, энтеросорбенты применяют чтобы убрать раздражающие вещества и диарея заканчивается, ферменты добавляют чтобы улучшить пищеварение и диарея заканчивается. Хотя эти препараты уменьшают диарею за счет устранения её причин, к противодиарейным они не относятся.

Лоперамид выпускается многими производителями и может называться по-разному. Если же прийти в аптеку и попросите «что-то от поноса», с вероятностью 90 % предложат именно его. У некоторых складывается впечатление, что препаратов от диареи много, но не забывайте смотреть на состав лекарственного средства. Назвать его можно любым словом: Антипонос или Противодиарин, но в составе обнаруживается все тот же лоперамид, причем даже дозировка от препарата к препарату не меняется: это все те же 2 мг в одной таблетке.

Лоперамид влияет на опиатные рецепторы. Те самые, на которые влияют наркотики опиаты. Но эти рецепторы бывают разных типов, и лоперамид воздействует именно на те, которые находятся в кишечнике и отвечают за перистальтику. В результате моторика кишечника ослабевает и останавливается, и стремительное продвижение какашек к выходу останавливается.

Показаний к применению всего два: устранение симптомов при лечении острой диареи или синдром раздраженного кишечника в диарейном варианте. ВОЗ также рекомендует использовать лоперамид при диарее, связанной с приемом лекарств, и при диарее путешественников. Поскольку препарат работает только за счет замедления кишечного транзита не стоит забывать, что это лишь симптоматическое средство, которое не лечит диарею, а только устраняет ее проявления. При этом нужно быть очень аккуратным при инфекционной диарее или диарее в результате «пищевого отравления», ведь если лоперамид остановит естественное избавление кишечника от вредных токсичных веществ и микробов, тогда станет только хуже.

Рацекадотрил –