ещё один препарат от диареи. По механизму действия он является ингибитором энкефалиназы. Это препарат, который применяется исключительно при секреторной диарее, связанной с выделением воды из организма в кишечник и далее в унитаз. Он не влияет на скорость кишечного транзита, но уменьшает количество воды, которое льется в кишечник. Клинические исследования показывают, что он сокращает массу стула в течение первых двух суток лечения более чем на 40 %. Препарат применяется в основном у детей. У взрослых он менее эффективен, но все же помогает немного уменьшить массу стула и продолжительность диареи.

Дубильные вещества тоже можно использовать против диареи. Они содержатся в составе растительных лекарств. Термин «дубильные вещества» введен французским ученым Сегеном в 1796 году. Их так назвали, потому что впервые получили из коры дуба. Использовались эти вещества для дубления шкур, которые после обработки становились непроницаемыми для воды. Кишечник тоже можно сделать менее проницаемым для воды, что теоретически должно помочь справиться с диареей.

Но практически толстый кишечник находится далеко от рта, до него мало что дойдет в достаточной концентрации, так что задубить его сложно, а загубить пищевод желудок легко. Поэтому кора дуба, как и другие источники дубильных веществ, в основном применяют для полоскания рта и горла, но не как противодиарейные средства. Если же выпить много отвара коры дуба, будет рвота, так что пользы от этого средства вы не получите.

Если вы все же захотите использовать силу растений против диареи, то есть немало трав с вяжущим эффектом. Дубильные вещества бывают гидролизуемые и конденсированные. Гидролизируемые содержатся в корневищах бадана и змеевика, в соплодиях ольхи, в корневищах и корнях кровохлебки. Конденсированные содержатся в коре дуба, в корневищах лапчатки, в плодах черники и черемухи. Также народная медицина рекомендует употреблять отвар коры граната и плоды терна колючего. Все эти средства не имеют преимуществ в эффективности и безопасности перед медицинскими препаратами, поэтому врачи их не назначают.

Моторика кишечника: спазмолитики и энтерокинетики

Для того чтобы восстановить тонус, моторику и перистальтику кишечника используют препараты, действующие на гладкие мышцы. Они их стимулируют или наоборот, помогают расслабиться после длительного и утомительного сидения в туалете или наоборот раздраженном кишечнике, когда он постоянно и хаотически дергается в разные стороны.

Дротаверин, который многие наверняка знают по опыту борьбы со спазмами и головной болью, ведь он расслабляет в организме все, включая кишечник. Его теоретически можно использовать для лечения синдрома раздраженного кишечника, для устранения спазмов и боли в животе. Почему теоретически, но не практически? Потому что есть препараты более эффективные, действующие избирательно, а не на весь организм сразу и более безопасные, хотя и дротаверин тоже безопасен. Следовательно, в применении дроватерина смысла больше нет, хотя раньше его использовали. Дротаверин оказывает фармакологический эффект не только на кишечник, но и на другие органы. Механизм действия препарата заключается в блокировании активности фермента фосфодиэстеразы (ФДЭ) IV типа. Он используется в медицине с 1961 года и является производным папаверина. Больше всего рецепторов ФДЭ IV содержится в кишечнике, желчных и мочевых путях. Соответственно, именно на эти органы сильнее всего воздействует дротаверин. Он работает хорошо, но неизбирательно, то есть на весь организм.

Мебеверин. При всех достоинствах дротаверина, который, несомненно, является выдающимся препаратом с более чем полувековой историей, сегодня при нарушении моторики кишечника его больше не используют. Вместо дротаверина применяют мебеверин. Его механизм действия основан на блокировании выхода кальция из депо. Ведь именно кальций отвечает за сокращения гладких мышц, которые обеспечивают сокращения кишечника, его моторику и перистальтику. Мебеверин расслабляет мышцы кишечника, но не влияет на другие органы. Он снимает спазм, но не вызывает гипотонии кишечника, то есть, он не снижает его тонус настолько сильно, чтобы вызвать проблемы со стулом. Главное преимущество мебеверина в возможности длительного применения без побочных эффектов. Поэтому именно его используют для долгосрочного лечения, в то время как дротаверин применяют лишь как препарат скорой помощи, потому что он действует сильнее и быстрее.

Альверин избирательно блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа гладкой мускулатуры кишечника. Он блокирует избыточное поступление кальция в клетку. Альверин часто используется вместе с симетиконом для устранения изжоги и вздутия, поэтому они могут содержаться с этим веществом внутри одной таблетки.

Другие лекарства, действующие на моторику кишечника, используются очень редко: пинавериум, тримебутин, гиосцин, циметропиум.

Ещё существуют препараты для усиления или стимуляции моторики кишечника. Их обычно применяют при запорах, но очень редко, в качестве запасных лекарств. Фармакологическая группа называется серотониновые энтерокинетики. К ним относятся цизаприд, рензаприд, тегасерод и прукалоприд. К применению при хронических запорах разрешен только последний.

Прукалоприд оказывает более выборочный эффект именно на толстый кишечник, так как имеет большее сродство к расположенным в нем серотониновым рецепторам, минимально воздействуя на другие органы. Остальные препараты небезопасны для сердечно-сосудистой системы, так что долго использовать их запрещено. Но и прукалоприд нельзя назвать полностью безобидным лекарством. Большинство пациентов на начальном этапе приема сталкиваются с головной болью в первые несколько дней приема препарата. Потом головная боль проходит вместе с запорами, и голова начинает болеть уже из-за бытовых причин.

Губка и огнетушитель: энтеросорбенты и пеногасители

Сорбенты или энтеросорбенты – это вещества, которые захватывают другие вещества, впитывают их и выводят из кишечника, не позволяя всасываться в кровь. Каждый сорбент имеет определенную сорбционную емкость, то есть, может присоединять к себе определенное количество других веществ.

Активированный уголь – самый известный в мире энтеросорбент. Активировать уголь впервые удалось французскому химику Александру Бусси в 1822 году. А в 1831 в той же Франции врач П. Ф. Тюери провел выдающийся эксперимент над самим собой: он проглотил дозу стрихнина, десятикратно превышающую летальную дозу, но остался жив, так как одновременно принял активированный уголь.

Несмотря на то что как медицинскому препарату, активированному углю уже двести лет, он теряет свои позиции перед более современными сорбентами, но по-прежнему широко применяется в современной медицине. Это незаменимое лекарство при отравлениях неизвестными веществами, а также ядами, к которым нет антидотов. Его часто используют при передозировке препаратов. Причем сам активированный уголь можно лопать в любых количествах, его передозировка невозможна.

При остром отравлении активированный уголь назначают в дозе 0,5–1 г/кг веса. Сколько это в таблетках? Давайте считать. Одна таблетка весит 250 мг, а средний человек весит 70 мг. В таком случае ему нужно 35–70 г активированного угля на один прием. Одна таблетка весит четверть грамма, значит, умножаем на четыре. Даже если умножить минимальную дозу, выйдет 140 таблеток, а если считать по максимальной дозе, это получается 280 таблеток. Приятного аппетита! А теперь давайте вместе посмеёмся над теми, кто «съел что-то не то», и в качестве лечения принял 1–2 таблетки активированного угля.