пребиотиков можно вырастить не только хороших, но и плохих микробов. А как известно, сорняки всегда растут быстрее.

Синбиотики – ещё одна группа средств, в которой невеста поставляется вместе с приданным. Внутри капсулы сидит не только микроб, но и запас провизии для него. Приставка «син-» означает вместе, по сути, это комбинация бактерий пробиотика и питательной среды – пребиотики. Легко заменяется двумя капсулами, но маркетологи утверждают, что совмещение в одной капсуле обладает чудодейственными свойствами.

Метабиотики или постбиотики – это вообще не бактерии, а только вещества, которые вырабатывают бактерии в процессе жизнедеятельности в хороших условиях. В последние годы их начали использовать для укрепления здоровья. Это могут быть не только метаболиты, такие как органические кислоты, витамины, экзополисахариды, но и погибшие бактериальные клетки, инактивированная заквасочная микрофлора, компоненты бактериальной стенки и входящие в её состав химические соединения. С точки зрения доказательной медицины, целесообразность приема постбиотиков сомнительная. Предполагается, что общение у бактерий происходит как у собак. Одна подбегает к другой и нюхает у нее зад или какашки, понимает, что тут хорошо кормят, успокаивается и начинает расти и размножаться. Как будто бы бактерии, живущие в хороших условиях, выделяют в окружающую среду не только свои отходы, но и сигналы о благополучной жизни. А эти сигналы воспринимаются всеми остальными бактериями, которые их окружают, и они приходят в некое стабильное состояние, и микрофлора восстанавливается. Но среди любителей функционального питания считается, что они стимулируют иммунитет и даже уменьшают симптомы некоторых заболеваний.

Трансплантация фекалий

Трансплантация кишечной микробиоты несет простую и, кажется, логичную идею. Раз у одного человека микрофлора в порядке, а у другого с ней возникли большие проблемы, то решить эти проблемы, пересадив микробы от одного к другому. Так придумали процедуру под названием фекальная микробная трансплантация FMT.

Первое применение методики описано в медицинских трактатах IV века до н. э., найденных в Китае. Автор описывает случай успешного излечения пищевого отравления. В ХХ веке процедуру начали использовать в ветеринарии. Трансплантацией микробиоты стали лечить колиты с диареей у лошадей. В настоящее время FMT изредка применяют при клостридиальном колите, когда не помогают антибиотики. То есть, процедуру используют от безысходности. Интересно, что первое описание FMT в современной медицине датировано 1958 годом, в то время как клостридиальный колит «открыли» только в конце 70-х годов.

В настоящее время в мире наблюдается очень много случаев заболевания клостридиальным (псевдомембранозным) колитом. И вовсе не потому, что это заболевание заразно и вызывается микробами клостридиями. Просто его причиной является бесконтрольный прием антибиотиков, они убивают часть бактерий в кишечнике, а клостридии остаются и пируют по полной программе, разрушая кишечник. А вот патологическое пристрастие к антибиотикам как раз является заразной болезнью, которая передается в основном совето-болтательным и интернето-читательным путем.

В 2013 году американское агентство FDA признало процедуру FMT исследуемым лекарством, которое можно использовать при рецидивирующем клостридиальном колите, резистентном к лечению антибиотиками. Под это решение уже была готова почва: правила отбора доноров и стандарты процедуры криоконсервации какашек. Появились даже банки для их хранения – не трехлитровые, а криобанки. К 2014 году врачи с успехом провели более 500 процедур FMT, которые показали совсем невысокую эффективность этого метода. И эта процедура далека от широкого внедрения и повсеместного использования. В нашей стране она пока еще не разрешена для использования и может применяться только в рамках научных и клинических исследований.

В 2016 году в Европе прошла конференция, на которой ученые из десяти стран морщили лбы и решали, когда можно использовать FMT, а когда нельзя. Процедура претендовала на то, чтобы применяться при язвенном колите, болезни Крона и даже синдроме раздраженного кишечника. Но доказательств эффективности оказалось недостаточно. Поэтому ученые пришли к заключению, что FMT подходит только для попыток лечения клостридиального колита, который возвращается и не излечивается антибиотиками. Причем исследования показывают, что FMT может дать преимущества именно при рецидивирующем колите, в то время как при первичном, даже резистентном к антибиотикам, использование FMT признано нецелесообразным.

Таким образом, в настоящее время единственным показанием для FMT остаётся умеренный или тяжелый рецидивирующий резистентный к антибиотикам клостридиальный колит. Об эффективности свидетельствуют результаты двух исследований: Rubin T. A.,2013 и Cammarota G., 2015. Они показали, что в лечении указанной категории пациентов FMT имеет преимущество перед ванкомицином. Положительная динамика зафиксирована в 90 % случаев против 31 %, а в другом исследовании – 94 % против 26 %.

Трансплантация проводится с использованием не менее 30–50 г фекалий, растворенных в 150 мл физраствора. Причем перед FMT требуется минимум три дня антибиотикотерапии, а после завершения курса антибиотиков FMT можно делать через 12–48 часов. Сами фекалии могут быть введены в ходе колоноскопии, клизмой или через назогастральный зонд. Какашечные клизмы – самый простой и доступный способ. Именно он используется чаще других.

В России процедура FMT тоже иногда применяется, но нелегально. Она только рекомендована Ассоциацией колопроктологов России, но не разрешена Минздравом. Клинические рекомендации гласят, что FMT может использоваться в крайних случаях, при неэффективности других методов лечения. Самым важным аспектом трансплантации фекалий является поиск «здорового» донора. Вряд ли хоть кто-то хотел бы получить не только чужие какашки с полезными микробами, но и чужих вредных бактерий, вирусов или грибков. И проверка какашек донора на здоровье становится самым сложным и дорогим критерием отбора и ограничением для применения этой процедуры. Нужно найти человека с идеальными какашками и отборной микрофлорой.

Глава 24. Слабительные

Про то, как не ослабнуть в погоне за послаблением стула

Слабительные

При запорах и проблемах стулом реклама рекомендует принимать слабительные средства. Действительно, это хорошее решение, если проблема возникла однократно. Но жить на слабительных – это плохо. Они вызывают побочные эффекты, а эффективность многих препаратов со временем уменьшается. По данным Государственного научного центра колопроктологии, в течение 5 лет приема одного слабительного средства резистентность к нему развивается у 50 % пациентов, а через 10 лет – у 89 % пациентов. Кроме этого, прием многих слабительных вызывает привыкание и атонию кишечника, другие приводят к возникновению лаксативного синдрома, а самые «безопасные» травяные слабительные вообще вызывают жесткую зависимость и псевдомеланоз кишечника.

Так что лучше использовать другие способы борьбы с запорами: диету, тренировки, здоровый образ жизни. Если потребность в слабительных все равно появилась, этот обзор препаратов поможет определиться с выбором, а также предупредит о возможных последствиях длительного приема. Но правильнее всего устранить причину запора, а не взывать стул ежедневными заклинаниями, пусть и даже самыми лучшими слабительными.

Итак, разбираемся, какие виды слабительных средств существуют, когда они используются и почему их нельзя принимать очень долго. Все слабительные по своему эффекту делятся на три группы: увеличивающие объем содержимого кишечника или стимулирующие перистальтику кишечника, или изменяющие консистенцию фекалий.

Раньше в основном использовали