кишечника или кишечных инфекций. Её предписывалось соблюдать 3–5 дней. То есть, она не предназначена для лечения хронической долго существующей диареи, например развивающейся при раздраженном или воспаленном кишечнике. Поэтому нет смысла рассуждать, насколько здоровым является такое питание: за несколько суток со здоровьем ничего не случится.

Суть диеты в том, что из рациона исключено все, что может раздражать кишечник. А раздражает кишечник только то, что в него непосредственно попадает. То есть при этой диете из рациона убирается вообще все и в кишечник ничего не попадает. Исключается жир, чтобы не текла желчь. Нельзя есть острое, соленое, копченое. Углеводная пища ограничена, чтобы микробы в кишечнике умерли от голода. И самое главное, никакой растительной пищи и клетчатки. Кушать предписано 5–6 раз в сутки. Рекомендуется налегать на нежирный творог, мясо, рыбу, рис, овсянку, гречку, сухари, кисель.

Как и другие диеты Певзнера, четвертый стол не основан на принципах доказательной медицины, которой сто лет назад, конечно же, не было. Но он основан на здравом смысле и базовых знаниях о физиологии человека, так что диета действительно помогает терять меньше жидкости при поносе, реже ходить в туалет и в целом легче переносить все тяготы и лишения инфекционной диареи.

Существуют и похожие современные диеты, которые можно использовать при диарее, например диета BRAT. Аббревиатура означает четыре продукта: B – бананы, R – рис, A – яблочный сок, T – тосты. Но на самом деле рацион обычно гораздо шире. Он включает нежирные молочные продукты, яйца, бульон, пудинг, фруктовые соки, манную кашу, тофу, нежирное мясо (курица без кожи), рыбу, овощи (свекла, фасоль, шпинат, морковь) и чай. Диета исключает сырые продукты. Это временная диета. Её назначают после операций, при язве желудка, воспалении кишечника, дивертикулярной болезни и диарее путешественников. По сути, это и есть 4-й стол по Певзнеру, только в модификации с западными продуктами.

Не стоит забывать и о питьевом режиме. Обильное питье не поможет справиться с диетой, но компенсирует объем потерянной жидкости, что особенно важно для детей. В период острой диареи пить желательно не Кока – Колу, а раствор для пероральной регидратации, потому что в нем есть не только вода, но и электролиты. Но и обычная вода восстанавливает баланс жидкости в организме лучше, чем Кола и другие сладкие напитки, так как они обладают высокой осмолярностью и могут усугубить диарею. К тому же некоторые напитки содержат кофеин, повышающий тонус кишечника.

Если диарея не острая, как при инфекции, а длительная и хроническая, тогда одна только диета не поможет. Нужно найти и убрать причину диареи. Частая причина постоянного поноса – синдром раздраженного кишечника. Роль диеты в контроле этого заболевания не очень большая, а данные исследований по оценке их эффективности противоречивы. Следуя актуальным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с заболеваниями кишечника и результатам исследований, врачи могут назначить безглютеновую диету при диарейном синдроме или диету с повышенным содержанием клетчатки при варианте с запорами.

Существует множество других причин хронической диареи, например недостаток ферментов поджелудочной железы, целиакия, синдром избыточного бактериального роста, тиреотоксиоз (усиленная функция щитовидки), воспалительные заболевания кишечника и другие. В каждом случае диета будет разной. Например, при нарушении функции поджелудочной могут ограничивать жиры, а при целиакии нельзя есть глютен.

Low-FODMAP

Аббревиатурой FODMAP называют ферментируемые (F) олиго-(O), ди-(D), моносахариды (M) и (A) полиспирты (P). Моносахариды и дисахариды – это короткие углеводы, которые поедаются бактериями в тонкой кишке, а полиспирты делают то же самое, но относятся к другой группе веществ с точки зрения биохимии. Их избыточное употребление вызывает спазмы, вздутие живота и диарею. Назначение диеты с низким (low) содержанием FODMAP устраняет эти симптомы у трех из четырех пациентов за 6 недель или меньше, что доказано исследованием Emma P Halmos и Peter R Gibson, опубликованном в журнале Gastroenterology & Hepatology в 2019 году.

При соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP должны воздерживаться от употребления продуктов из пшеницы и ржи. Ограничиваются косточковые фрукты (включая абрикосы, вишню, персики и чернослив), хурма, арбуз, артишок, свекла, овощи семейства крестоцветных (в том числе капуста), фенхель, чеснок, лук, горох, ячмень, орехи и семена, чечевица, нут, грибы, искусственные подсластители. Список не является исчерпывающим, но дает представление об объеме ограничений. Иногда можно ограничиться минимальным ограничением количества быстрых сахаров и продуктов брожения или использовать ограничения по полной программе. Диету с ограничением FODMAP рекомендуют при СРК и целиакии, реже – при воспалении кишечника, дивертикулите и фибромиалгии. В клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с СРК эффективность этой диеты названа сомнительной.

Неснижаемый остаток воды

Если кратко описать полезное для кишечника питание, врачи – гастроэнтерологи могут ограничиться лишь двумя словами: вода и клетчатка. Пока этих двух компонентов вашей диеты хватает, стул будет нормальным и регулярным.

Многих мучает вопрос, сколько организму нужно воды? Исследователи из США в 2022 году опубликовали результаты исследования, в котором определили оптимальный объем суточного потребления для мужчин и женщин. В качестве критерия правильного объема жидкости использована осмолярность мочи за сутки, она не должна превышать 500 ммоль/кг. Ученые выяснили, что мужчинам нужно в среднем 3,4 литра воды в сутки, женщинам – 2,7 литра в сутки. Это не только питье, но и еда. С пищей человек получает в среднем 1 литр воды в день. Все остальное предстоит выпить.

Открыть Америку повторно ученым не удалось. По крайней мере, эта «Америка» оказалась такой же, какой была раньше: нормы потребления жидкости для человека давно известны. Например, ВОЗ рекомендует употреблять от 2,5 до 3,5 литров жидкости в сутки, что очень близко к данным, полученным в приведенном выше исследовании.

Но строго придерживаться этих норм не стоит, потому что это средние значения, в то время как объем потребляемой жидкости должен быть индивидуальным. Потребность в питьевой воде зависит от многих нюансов. Например, человеку весом 40 кг и 150 кг очевидно требуется разное количество жидкости. Или зависит от образа жизни и физической активности, при занятиях спортом или тяжелым физическим трудом жидкости нужно на несколько литров больше. Еще количество жидкости зависит от климата и, если жарко, потери жидкости намного выше. И самое главное, это содержание жидкости в пище, например у человека, который регулярно ест супы и много овощей, или у человека, предпочитающего сухари и чипсы.

Важно пить именно воду или, по крайней мере, не очень сладкую жидкость. Потому что более 5 % сахара и более 1 % соли делают напиток гиперосмолярным. То есть, дополнительный сахар или дополнительная соль притягивают и уносят за собой часть жидкости, и она не достается организму. Осмолярность рассола и сахарного сиропа выше, чем крови, поэтому напитки начинают тянуть на