средства, размягчающие стул. Это прямой эффект из физики – у людей с диареей не бывает запоров, поэтому чем более мягкий и жидкий кал, там меньше шансов его удержать. Такие препараты работают за счет изменения консистенции кишечного содержимого. Кал становится мягче, поэтому выходит легче. К ним относятся такие средства как вазелиновое масло, жидкий парафин, докузат натрия. Они дешевые, но менее эффективные по сравнению с препаратами других групп и не могут использоваться длительным курсом. По этим причинам размягчающие стул лекарства медленно, но уверенно погружаются в историю.

Пищевые волокна

Относится к препаратам, увеличивающим объем кишечного содержимого. Это самый физиологичный способ улучшить стул. Когда врачи говорят, что пить слабительные очень долго нельзя, это не относится к пищевым волокнам. Например, шелуха семян подорожника, псиллиум и отруби. Принимать их долго можно и нужно. Другое дело, что эти вещества легко можно получить из еды, достаточно скорректировать диету. Но если скорректировать её никак не получается, овощи и фрукты упорно не желают посещать вашу тарелку, приходится принимать препараты или добавки. Они становятся дополнительным источником клетчатки.

Особенность псиллума в том, что 70 % от входящих в его состав пищевых волокон растворимые, 30 % – нерастворимые. Растворимые впитывают воду и образуют гель, а 1 г таких волокон может впитать 45 мл жидкости. Псиллум – это одновременно и слабительное, и пробиотик (пища для бактерий), а также средство для похудения. Клетчатка улучшает метаболизм, снижает риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, нескольких видов рака и многих других проблем со здоровьем. Она также занимает место в желудке, дает ощущение насыщения и поэтому снижается аппетит и меньше хочется переесть. Существуют и альтернативные варианты получения пищевых волокон для увеличения объема стула: овощи и фрукты, зелень и орехи, отруби, метилцеллюлоза, пектин и лигнин.

Простого ответа на вопрос, сколько всего этого нужно, нет. Это зависит от диеты, от тяжести запора и реакции кишечника. Стандартная инструкция «по таблетке трижды в день» здесь не поможет, нужен индивидуальный подход. В качестве ориентира: человеку требуется 14 г клетчатки на каждые 1000 ккал. В среднем женщинам для нормального стула нужно 25 г клетчатки в сутки, а мужчинам – 34 г. Но стоит учитывать, что значительную часть пищевых волокон мы получаем из пищи, а псиллум или другие биодобавки позволяют довести количество до нормы. Поэтому нужно точно знать свое исходное количество клетчатки в рационе питания и добавлять разницу к нему. Но если при доведении количества клетчатки до нормы самочувствие ухудшается и появляется не стул, а диарея и вздутие, то это лишь подтверждает серьезность проблемы в кишечнике и требует лечения.

Осмотические слабительные

Осмотические слабительные заставляют жидкость течь ручьем в кишечник, из-за этого стул однозначно становится более мягким, а иногда и совсем жидким. Они тоже относятся к средствам, увеличивающим объем содержимого. Осмотические слабительные считаются средствами первой линии для борьбы с хроническими запорами, потому что к ним при длительном приеме на развивается привыкание. Это значит, что эффект не ослабевает и не приходится повышать дозировки лекарств. Осмотические слабительные обычно не вызывают моментальный поход в туалет, а усиливают свой собственный естественный позыв к дефекации.

Основные препараты: полиэтиленгликоль (макрогол), лактулоза, а также магния сульфат, но он в борьбе с запорами последний раз назначался при царе Горохе. Однако сейчас из-за простоты изготовления добавок с магнием его до сих пор производят и некоторые люди принимая его самостоятельно как будто бы «для нервов и спокойствия» отмечают, как побочный эффект послабление стула. Это со сути это и есть основной эффект, а когда хорошо сходил в туалет, то стал и спокойнее и с нервами однозначно лучше.

Лактулоза – один из самых популярных препаратов от запора. Об этом свидетельствуют данные маркетинговых исследований. В России на долю препаратов лактулозы приходится две трети всех продаж слабительных средств. Связано это в первую очередь с тем, что лактулозу используют длительное время, тогда как некоторые другие средства из группы осмотических слабительных принимают лишь 1–2 раза за год или за 5 лет, например, для подготовки к колоноскопии.

Эффективность лактулозы доказана и сомнению не подлежит. Действует она слабее, чем полиэтиленгликоль, клетчатка и препараты сенны. Зато лактулоза безопасна! Её можно назначать детям, беременным женщинам, пожилым людям, в том числе на фоне дисфункции кишечника, связанной с длительным злоупотреблением стимулирующими слабительными. Хотя многие другие именно осмотические слабительные тоже безопасны.

Лактулоза хорошо помогает при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров, а также при запорах, связанных с сознательным удерживанием кала (при игнорировании позывов). Но в то же самое время она совсем не помогает и даже вызывает ухудшение. Но как это возможно? Лактулоза с точки зрения биохимии является сахаром и механизм ее действия основан на том, что микрофлора этот новый сахар будет поедать, выделять больше газов, они растянут кишечник и он начнет двигаться и выделять какашки. Странно, но в инструкции пишут, что она улучшает состав кишечной микрофлоры, а эффект в виде нормализации стула сохраняется ещё несколько недель или даже месяцев после отмены средства. Точнее будет сказать, что она является по механизму действия пребиотиком и изменяет состав микрофлоры, но невозможно гарантировать, в какую именно сторону (плохую или хорошую). А эффект от вновь созданного избыточного бактериального роста, действительно, будет сохраняться длительно и скорее всего до тех пор, пока мы его не вылечим.

Лактитол – куда менее популярный препарат, аналог лактулозы. Он тоже относятся к многоатомным спиртам. Это не этиловый спирт, он него не опьянеешь, но можно хорошо сходить в туалет, поскольку препарат имеет такую же эффективность как лактулоза. По данным обзора 11 рандомизированных исследований, он увеличивает частоту стула в среднем на 1,56 в неделю. Улучшается не только регулярность, но и консистенция стула.

Полиэтиленгликоль (ПЭГ) – изначально использовался лишь для подготовки кишечника к колоноскопии и лучевым исследованиям. Но в 90-х годах его начали использовать в малых дозах при хронических запорах. В 2010 году было доказано преимущество в эффективности перед лактулозой, а обзор 2013 года, включивший 1643 пациента с хроническим запором, доказал превосходство ПЭГ над слабительными средствами других фармакологических групп. Как и лактулоза, ПЭГ относится к препаратам первой линии для лечения хронических запоров у взрослых. Он безопасен и не вызывает привыкания: со временем повышать дозировку не придется.

Стимулирующие средства

Главное преимущество стимулирующих средств в быстром развитии эффекта. Если после приема клетчатки или осмотических слабительных препаратов эффект развивается лишь спустя 1–2 суток, после стимуляторов покакать можно уже через 6–12 часов. По этой причине людям, которые занимаются самолечением, стимулирующие препараты кажутся более эффективными, потому что результат приема препарата приходит раньше. Но есть проблема: при длительном приеме стимулирующие