появляется боязнь света, пелена перед глазами, а в результате перенесенной болезни в глазу появляются рубцы, которые ухудшают зрение. Увеит является наиболее частой офтальмологической проблемой при воспалении кишечника. Она затрагивает 25 % пациентов. Механизм тот же, что при повреждении кишечника и других органов – аутоиммунное воспаление.

Как страдает кожа?

Кожные проявления встречаются у одного из десяти пациентов с воспалением кишечника. Среди них первое место занимает узловая эритема. Это покраснение кожи и появление на ней болезненных узелков. Чаще проблема обнаруживается у женщин. Сыпь появляется на передней поверхности голеней, реже – на туловище и лице. Для узловатой эритемы характерно упорное клиническое течение: избавиться от неё очень трудно. Когда сыпь исчезает, через некоторое время она появляется снова. Первичная сыпь сохраняется в течение нескольких дней. Затем на её месте остаются расчесы и участки усиленной пигментации. Рубцов после разрешения процесса не остается.

Узловая эритема – самое частое кожное проявление, но не самое серьезное. Бывают проблемы похуже. Например, гангренозная пиодермия, некроз кожи (отмирание), фурункулез (гнойники) и трофические язвы. Всё это связано с аутоиммунным процессом, ослаблением иммунитета, а также нарушением кровообращения в тканях. Гангренозная пиодермия начинается как гнойная пустула (прыщ). На её месте образуется гематома (участок кровоизлияния), а затем стерильный абсцесс. После его вскрытия формируется язва диаметром примерно 4 см. Чаще всего такие язвы появляются на разгибательных поверхностях ног.

Как повреждаются суставы?

При воспалении кишечника, особенно при язвенном колите, часто поражаются суставы. Частота их воспаления достигает 40 % у взрослых, 13 % у детей. Почему? Из-за воспаления кишечника нарушается его проницаемость. Через проницаемую стенку проникают бактериальные агенты, которые вызывают реакцию гиперчувствительности 3-го типа. Таким образом, все снова сводится к аутоиммунному воспалению: суставы разрушают не бактерии, а собственный иммунитет.

Бывает, что в поражение суставов асимметрическое и вовлечено менее 5 суставов. В основном поражены крупные суставы. Они сильно воспалены, отечные, горячие. Суставы воспаляются одновременно с обострением воспаления в кишечнике. При этом боль минимальная и ограничений подвижности сустава практически нет. После уменьшения воспаления кишечника суставы тоже проходят, но возможны остаточные деформации.

Воспаление суставов может идти по другому сценарию, когда поражены более 5 суставов симметрично и по большей части мелкие суставы. Течение хроническое. Воспаление кишечника проходит, а боли в суставах остаются. Этот тип артропатии часто сочетается со спондилоартритом (поражением суставов позвоночника) и сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава).

Как повреждается желчный?

У 85 % пациентов с язвенным колитом и у 14 % пациентов с болезнью Крона обнаруживают первичный склерозирующий холангит. Это воспаление желчных путей. Другими проявлениями поражения печени и желчевыводящей системы являются аутоиммунный гепатит, желчнокаменная болезнь и жировой гепатоз. Причины такой взаимосвязи связаны с иммунным механизмом и системным воспалением. Изменяется проницаемость, в печень поступает много токсинов, вырабатывается большое количество провоспалительных цитокинов. В итоге в печени развивается воспаление и нарушается метаболизм.

Поражением перечисленных органов воспалительные болезни кишечника не ограничиваются. Вовлекаться в процесс могут практически любые органы и системы, вопрос только в том, с какой частотой. Редкими внекишечными проявлениями являются неврологические симптомы (3 %), воспаление поджелудочной железы (1,5 %), повреждение почек (1 %) и некроз костной ткани (0,5 %).

Причины вовлечения разных органов и нарушения метаболизма в организме не только аутоиммунные. Они также связаны с нарушением работы кишечника. Из-за воспаления в кровь попадает много токсинов. Из-за плохого пищеварения организм может недополучать некоторые вещества, например витамины. Развивается и дефицит микроэлементов. Постоянная потеря жидкости способствует образованию камней в почках. Сами препараты для лечения воспаления тоже далеко не безвредны. Многие из них вызывают побочные эффекты, например сульфасалазин нарушает всасывание фолиевой кислоты и может спровоцировать анемию, а глюкокортикоиды вызывают катаракту, глаукому и остеопороз, так как нарушают всасывание кальция.

Часть 2

Кишечные угрозы

• Про то, что вызывает проблемы в кишечнике и как этого избежать

• Про полезное и вредное влияние пищи на кишечник

• Про разные виды стресса и то, что мы неправильно называем психосоматикой

• Про вредное влияние на кишечник, запускающее проблемы надолго

• Про страдания кишечника из-за желудка, желчного и щитовидки

• Про зацикленность проблем в кишечнике и порочный круг

Глава 8. Пищевые риски

Про полезное и вредное влияние пищи на кишечник

Как дефицит жидкости влияет на кишечник?

Жидкости в рационе должно быть достаточно. Есть условные нормы: 1,5–2 литра в сутки (норма создана для расчета объемов гуманитарной помощи в засушливой и голодающей Африке) или 30 мл на 1 кг веса (норма для тех, кто лежит в больнице и получает капельницы). Организму нужно около 2,5 л жидкости в сутки, из них от полулитра до литра мы получаем из твердой пищи. Ведь в еде тоже содержится вода, а остальное нужно допить. Но сколько пить, чтобы не было дефицита, зависит от множества факторов. Эти факторы влияют на потери жидкости в единицу времени: температура воздуха и климат, физическая активность и потоотделение, качество и количество одежды, мочеиспускание и эндокринные нарушения.

А сколько жидкости нужно не организму, а именно кишечнику? Ему надо 1,5 л, потому что именно это количество он забирает из содержимого, когда его осушает. Жидкость попадает в пищеварительный тракт из кружки или тарелки в желудок, затем – в кишечник. Большая часть всасывается в кровь. Небольшая часть остается. Она должна там оставаться, чтобы кал не был слишком твердым. В противном случае вытолкнуть его будет трудно. Это неприятно, а иногда и опасно, потому что, если вытолкнуть становится очень-очень трудно, может образоваться анальная трещина, и придется ходить за помощью не только к гастроэнтерологу, но и к проктологу. Пейте больше воды, чтобы избежать подобных проблем. Если в кишечнике сухо, он забирает воду из кала. Возникают условия для размножения микрофлоры и запоры, что в итоге приводит к раздражению кишечника.

Как дефицит клетчатки влияет на кишечник?

Норматив клетчатки есть – 25–30 г в сутки при здоровом кишечнике. Она выполняет множество важных функций: забирает вредные вещества, кормит микробов, очищает стенки кишечника, раздражает его стенку и стимулирует перистальтику. Если клетчатки не хватает, запор обеспечен.

Клетчатка содержится в любой растительной пище. Если только эту пищу не обработали, чтобы забрать из неё «отходы». Чтобы получить клетчатку, кушайте фрукты, овощи, бобовые, зерновые, грибы и водоросли. Но помните, что в очищенной муке клетчатки мало, поэтому из булок и макарон несмотря на растительное происхождение этих продуктов вы не получите достаточного количества нерастворимых пищевых волокон.

Польза клетчатки доказана в клинических исследованиях. Она защищает от