плавучести обычно не патологические, а физиологические. Кал, который плавает, содержит больше газа. Значительно реже он плавает, потому что содержит много жира. Так бывает при болезнях поджелудочной железы, если она не может выделять достаточного количества ферментов для переваривания жира.

От чего зависит количество газов? От микрофлоры кишечника. У разных людей в животе живет разный «зоопарк». Некоторые «животные» пукают чаще и громче, чем другие. Обладатели подобных зверинцев могут «похвастаться» непотомляемой какашкой. Это не хорошо и не плохо – просто такая особенность микробиома.

Ученые даже проводили эксперименты по превращению плавучей какашки в тонущую. Нечем было заняться исследователям американской клиники Мэйо. Они не только изучили состав микрофлоры грызунов с тонущими и плавающими фекалиями, но и меняли его, чтобы проверить, изменятся ли свойства кала. Оказалось, добиться превращения тонущего кала в плавучий и наоборот вполне реально! Осталось только найти практическое применение этому грандиозному научному открытию. Сделать это будет сложно. Вероятно, тот, кому это удастся, будет удостоен Нобелевской премии.

Бывает и так, что кал обычно тонет, но вдруг в определенный период жизни начинает плавать. Это может быть признаком заболевания. Причем плавучесть какашки редко обнаруживается. Этот признак не имеет диагностической ценности и к тому же, является наименьшей из проблем у людей, которые обычно страдают от более серьезных симптомов. Плотность кала может быть снижена из-за кишечной инфекции, плохого пищеварения, дисбактериоза, непереносимости лактозы, синдрома мальабсорбции, пищевой аллергии, воспалительных заболеваний кишечника, недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы. Во всех случаях механизмом повышения плавучести является увеличение доли газов и жира в фекалиях.

Плавучесть фекалий

Кал пахнет не очень хорошо. У некоторых людей он временами пахнет настолько плохо, что зайти в туалет следующим невозможно, потому что это опасно для жизни. Почему? Запах кала определяется преимущественно продуктами бактериального распада белков: индола, скатола, фенола, крезолов. Если кушать много белка, будет резкий запах кала. Если в кишечнике происходят гнилостные процессы, появляется аммиачный запах. При бродильной диспепсии выделяется большое количество углекислого газа, а также кислот: уксусной, масляной, пропионовой. Поэтому запах становится кислым.

Глава 6. Моторика

Про тонус кишечника и теорию относительности

Что такое диарея и запор на самом деле?

Запор – это когда стул бывает редко, он твёрдый, или просто с трудом выходит из-за сниженной моторики кишечника. Запору соответствует стул типа 1 и 2 по Бристольской шкале. А ещё такой диагноз врач поставит, если выяснит, что вы какаете реже, чем 3 раза в неделю.

Диарея – это когда стул жидкий, а также если он бывает очень часто. Причем стул не обязательно большого объема. Некоторые ходят часто, более 3 раз в сутки и понемногу – это тоже диарея.

Возникают эти состояния чаще всего из-за проблем с кишечником. Реже проблема в других органах пищеварения: в желудке, желчном пузыре, поджелудочной железе. Ещё реже причиной является заболевания, которое вообще не связаны с пищеварительной системой, например гормональные расстройства.

Вторая космическая скорость или диарея, связанная с моторикой

Чаще всего диарея связана с повышенной скоростью движения по кишечнику: еда и содержимое быстрее проходит через кишечник. Вода не успевает всосаться, поэтому кал получается жидким. Но он не настолько жидкий, чтобы можно было сказать: «льёт как из ведра». Просто колбаска превращается в кашу. За счет разбавления водой увеличивается объем. Также увеличивается частота, но повторные эпизоды дефекации обычно малопродуктивны: выходит по чайной ложке. Суточное количество кала обычно не превышает 300 г, что несущественно больше нормы.

Почему ускоряется транзит? Потому что сильнее и быстрее сокращаются мышцы кишечника. А почему они сокращаются? Потому что их что-то стимулирует. Это «что-то» может быть как внутри кишечника, так и снаружи. В любом случае сигнал мышцам дают нервы. В свою очередь нервы получают сигнал от гормонов и нейромедиаторов. Команда по повышенной выработке гормонов, запуску нервов и мышц может прийти из мозга или из самого кишечника, если скушал что-то раздражающее. Например, многие едят острое, что раздражает кишечник и заставляет его работать быстрее.

Самая частая причина развития диареи из-за повышенной скорости – синдром раздраженного кишечника. Есть и другие заболевания, которые вызывают усиление моторики и учащение стула: диабетическая энтеропатия, нейроэндокринная опухоль, вырабатывающая гормоны, тиреотоксикоз или избыток гормонов щитовидной железы, синдром слепой петли.

Как возникают другие виды диареи?

Секреторная диарея. Возникает, когда в кишечник льётся вода из организма. Туда переходит жидкая часть крови, поэтому может быстро наступить обезвоживание. От секреторной диареи до сих пор умирают миллионы детей ежегодно, в основном в бедных странах Африки и Азии. Главная причина секреторной диареи – инфекция, но её также могут вызывать гормоны, небактериальные токсины, слабительные средства из аптеки. Всё же самая частая и самая опасная секреторная диарея является инфекционной. Она вызвана вирусами или бактериями, реже простейшими. Кал становится очень жидким, а в тяжелых случаях становится практически водой, слегка загрязненной калом. Объем стула обычно превышает 1 литр в сутки. Иногда – намного превышает. При секреторной диарее нужно много пить, чтобы избежать обезвоживания. Желательно пить не просто воду, а воду с солью или растворы для регидратации.

Осмолярная диарея. Развивается из-за повышения осмотического давления химуса, когда в пище много веществ, оттягивающих и уводящих за собой воду. Этот вид диареи развивается из-за плохого пищеварения. Еда не усваивается и поступает в нижние отделы кишечника в почти натуральном виде – как только что из тарелки. Как правило не усваиваются только отдельные питательные вещества, например жиры при недостаточности поджелудочной железы или молочный сахар при лактазной недостаточности. К осмолярной диарее также приводят болезни желудка, желчного пузыря и протоков, целиакия, дисахаридазная недостаточность, хирургическое удаление фрагмента тонкой кишки.

Диарея обычно необильная. Какает человек чуть больше обычного. При тяжелой осмолярной диарее главную проблему представляет не потеря жидкости, а потеря веса. Раз вещества не усваиваются, они попадают не в кровь, а в унитаз. В результате человек фактически голодает на фоне регулярного питания.

Часто проблем с весом нет, потому что большинство веществ усваивается, и лишь некоторые – проходят через кишечник транзитом. В этом случае главное, что беспокоит человека, это частый, жидкий и очень плохо пахнущий стул. Он может быть жирным, содержит остатки непереваренной пищи, волокна. Как правило вместе с осмолярной диареей приходит метеоризм, и газы выходят не самые ароматные. При осмолярной диарее решать проблему нужно не с диареей, а с пищеварением.

Профузная диарея. Это когда вода уходит из организма вёдрами. Причин может быть много. Обычно это тяжелое течение