…Иногда я могу назвать практически точные сроки. Но такие разговоры проходят крайне тяжело и начинаются с моих слов «К сожалению…» Поэтому обычно я советую любить, лечить и не думать о конце, ведь чем мы лучше лечим – тем конец дальше.

Другие нюансы

А теперь – о самых частых нюансах, которые встречаются при ХБП.

Протеинурия – это высокое содержание белка в моче. Она может быть как причиной, так и следствием поражения почек. Выявляется только по анализу на соотношение белок/креатинин (белок в общем анализе мочи у кошек НЕ является показателем протеинурии), причем анализ проводится несколько раз через определенные промежутки времени.

Коррекция протеинурии – очень важный шаг в терапии заболеваний почек. Анализ на соотношение белок/креатинин мочи обязательно должен входить в диспансеризацию каждой кошки.

Фосфатбиндеры. При ХБП фосфор плохо выводится из организма и начинает ему вредить. Сначала его стараются контролировать специальной диетой. Если это не помогает, подключают фосфатбиндеры – препараты, связывающие фосфор из пищи в кишечнике.

Потребность в фосфоре у кошек с ХБП – 0,3–0,6% в рационе. Столько обычно содержат специальные ренальные корма (то есть корма для питомцев, имеющих почечные заболевания). Схожий уровень может быть в кормах для пожилых животных. Для кошек на натуральном рационе поступление фосфора рассчитывает диетолог.

Фосфатбиндеры назначаются строго по показаниям и подбираются в каждом случае индивидуально. Дают их строго с едой и обязательно – в каждый прием пищи. Полноценно «работать» они начинают только через 6–8 недель после начала приема. Дают фосфатбиндеры постоянно – отменяет их только врач и только на основании анализов.

За час до приема фосфатбиндеров и 2–3 часа после желательно не давать другие лекарства, так как фосфатбиндеры нарушают всасывание некоторых препаратов. Если это по каким-то причинам невозможно, попросите вашего лечащего врача скорректировать схему приема препаратов.

Как и любые лекарства, имеют побочные эффекты, за проявлением которых важно следить.

Запоры (дефекация раз в двое суток и реже) – частое осложнение у кошек при ХБП. Вообще, запор – это больно и неприятно, а еще – токсично. Причину редкого стула у кошки искать нужно обязательно, возможно, пересмотреть рацион, добавить клетчатку, а самое главное – кошка должна хорошо пить (норма потребления кошками воды – 40–60 мл/кг в сутки!).

Диета при ХБП очень важна. Однако главная ее цель не в том, чтобы «снизить креатинин», а в том, чтобы поддержать качество жизни кошки.

Диету, как и любое другое изменение питания, нельзя вводить резко – переход нужен очень плавный.

Важный нюанс: мы не переводим на диеты животных в остром состоянии и с плохим самочувствием. У кошек легко развивается так называемое пищевое отрицание, из-за которого они наотрез отказываются есть еду, которую ели, когда им было плохо. Такая еда начинает у них ассоциироваться с плохим самочувствием. Поэтому никаких диет до стабилизации (по крайней мере, «почечных» точно)! Не стоит также совмещать начало диеты с подмешиванием в еду таблеток. Для «маскировки» лекарств вообще можно выбрать какие-то продукты, которые не входят в основной рацион кошки.

Самое главное для нас – восстановить аппетит, а уж диету мы постепенно введем попозже. Некоторые мои пациенты «переползали» на диету по 3–6 месяцев. И не все «переползли», если честно: около трети моих нефрологических пациентов не получают «почечные» диеты по различным причинам.

При полном отказе от еды нельзя пренебрегать возможностью установки эзофагостомы (подробнее о ней я расскажу чуть позже).

Самое страшное при ХБП – это потеря мышечной массы. Чем быстрее ее темпы, тем хуже прогнозы. Поэтому еда, еда и еще раз еда. Лучше отступить от диеты, но накормить кошку. Мы кормим не почки, мы кормим животное – цельный организм!

! Есть исследования, по которым четко прослеживается: кошки с недостаточной на момент выявления ХБП массой тела имели более короткую продолжительность жизни, чем кошки с нормальной кондицией или даже с ожирением.

Имейте в виду, что диета «для почек» может быть вредна при болезнях желудочно-кишечного тракта. Важно всегда учитывать сопутствующие патологии.

Широко рекламируемые «препараты для почек», в том числе гомеопатические, – неэффективны. К сожалению, нет таблеток, которые восстанавливали бы погибшие нефроны. Никакие БАДы, травяные сборы и прочее не работают. Более того, обладая мочегонным эффектом, могут навредить, усугубив обезвоживание.

Вакцинация и дегельминтизация. ХБП – не противопоказание к вакцинации. Наоборот – вакцинировать нужно, чтобы снизить риски заболевания и тяжелого течения вирусных инфекций. Если кошка не выходит из дома, можно рассмотреть вариант вакцинации 1 раз в 3 года.

Важно не вакцинировать, если у животного есть очевидные симптомы: тяжелое обезвоживание, рвота, отказ от еды. А стабильное животное вакцинировать все-таки нужно. И глистогонные давать нужно. Помните: глистные и инфекционные заболевания гораздо опаснее, чем вакцинация и дегельминтизация.

Чек-лист контроля ХБП

Если кошке поставили диагноз ХБП и кошка лечится – нужен контроль, чтобы быстро среагировать на возможные ухудшения и полечить их до обострения. Я составила чек-лист контроля для кошек с ХБП.

Аппетит – должен быть хорошим, полноценным.

Артериальное давление: систолическое – не выше 160 мм рт. ст.

Протеинурия (по соотношению белок/креатинин) – не более 0,2.

Фосфор – желательно не выше 1,5 (допускается до 1,8 на поздних стадиях).

Калий – не менее 3,5, при снижении – контроль альдостерона крови.

Кальций (желательно ионизированный и смотреть динамику) не должен повышаться.

Гидратация (оценка расправления холки) – раз в неделю.

Анемия (ОКА – контролируем гематокрит, при снижении сдаем ретикулоциты).

Сопутствующие патологии – заболевания зубов, заболевания сердца и ЖКТ, заболевания щитовидной железы – выявлять и лечить.

Вес не должен снижаться, неконтролируемая потеря веса – красный флаг!

Стул должен быть ежедневным, оформленным, колбаской.

Рвоты быть не должно.

Контрольные анализы крови (все анализы крови сдаются натощак – 8–10 часов голода!). Программа-минимум: биохимический анализ крови на креатинин, мочевину, общий белок, альбумин, калий, натрий, хлор, фосфор, ионизированный кальций, магний, глюкозу, клинический анализ крови; анализ мочи – общий анализ и соотношение белок/креатинин; бакпосев мочи (взятие стерильно цистоцентезом!); Т4 общий крови; ЭхоКГ. Сроки контроля и точный список анализов подбирает лечащий врач.

Факторы риска прогрессирования ХБП: заболевания зубов, заболевания сердца и ЖКТ, протеинурия, дегидратация, артериальная гипертензия, гиперфосфатемия, гиперкальциемия, анемия, гиперфильтрация.

На этом раздел по ХБП закончим и перейдем к еще одной нередко встречаемой патологии почек.

Поликистоз почек

Поликистоз – это когда у кошки в обеих почках находят более трех кист (заполненных жидких содержимым капсул). Менее трех – вариант нормы, если они не влияют на функцию почек, например не сдавливают их ткани.

Поликистоз может быть наследуемым (генетическим, его причина – в нарушении синтеза определенного типа белка), а может –