стадии – 15–25%, на 4-й – менее 15%. Для определения стадии есть специальная таблица. Стадия устанавливается только при хорошем стабильном самочувствии и при условии, что кошка не обезвожена, у нее нет рвоты, она нормально ест, но никак не при плохом самочувствии и наличии острых симптомов!

Наша цель при ХБП – замедлить прогрессирование заболевания, снизить негативное влияние на другие органы и по возможности решить те проблемы, которые могут усугубить состояние почек. Для этого мы используем все возможные способы:

• диету для снижения нагрузки на почки;

• фосфатбиндеры для снижения токсического влияния фосфора (если он повышен);

• препараты для улучшения моторики ЖКТ (ежедневная дефекация важна!);

• препараты для коррекции микробиома (для снижения поступления токсичных веществ в кровь);

• иногда БАДы и т. д.

Как мы помним, все животные – разные, и для каждого схема лечения должна быть подобрана индивидуально.

Оценку функции почек у животных проводят на основании следующих анализов:

• СДМА в крови – повышается при повреждении 25–40% почек;

• плотность мочи – начинает снижаться при повреждении 67% почек;

• креатинин в крови – самый распространенный, но, к сожалению, самый «поздний» показатель – повышается при повреждении более 75% почек.

Уровень мочевины не является надежным показателем, так как на него влияет множество непочечных факторов – от рациона до заболеваний сердца и ротовой полости. Креатинин также может повышаться не только из-за болезней почек, а, например, из-за обезвоживания при рвоте и диарее. К тому же его умеренное повышение (230–250 мкмоль/л) не объясняет отказ от еды, рвоту, вялость, потерю веса, снижение аппетита и активности и т. д.

Диагноз «ХБП 1-й стадии» может быть поставлен даже при нормальных анализах крови и мочи – на основании изменений, увиденных на УЗИ.

Важно понимать, что резкое появление острых симптомов и подъем уровня креатинина на фоне в целом нормального состояния – не «закономерный переход ХБП из одной стадии в другую», а сигнал о том, что в организме появился какой-то провоцирующий фактор, который нужно найти и пролечить.

Почки – очень зависимый орган, и если «обвинить» во всем ХБП и не искать причину ухудшения состояния, они будут повреждаться все больше и больше, что в конце концов действительно приведет к прогрессированию ХБП.

За чем следить у пациента с ХБП

Для почек потеря веса и анорексия (отказ от еды) намного хуже, чем несоблюдение диеты. Поэтому, если у кошки с ХБП плохой аппетит, мы готовы кормить ее чем угодно, лишь бы она ела. Еще кошки с ХБП должны много пить. При ХБП почки теряют способность концентрировать мочу, в результате чего выводится много жидкости, что приводит к обезвоживанию. А обезвоживание очень сильно вредит почкам.

У пациентов с ХБП часто есть сопутствующие заболевания, которые необходимо выявлять и корректировать, так как многие из них негативно влияют на функцию почек.

При ХБП часто развивается артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Необходимо контролировать давление во избежание негативного влияния на органы-мишени (сердце, мозг, глаза, почки).

Начиная со 2-й стадии необходимо отслеживать уровень альдостерона и при его повышении подключать соответствующие препараты – это продлит жизнь почкам примерно в четыре раза.

Важно отслеживать массу тела: ее устойчивое снижение говорит о том, что необходимы коррекция терапии, стимуляция аппетита, иногда – смена рациона и поиск и решение причины снижения аппетита и потери веса (например, тошнота или сопутствующее заболевание).

! Исследования показали, что средняя ненаправленная, неспециальная потеря веса на 8–9% в год предшествует клиническому диагнозу ХБП. У кошек, которым позже поставили диагноз ХБП по анализам, потеря веса отмечалась за три года до постановки диагноза. То есть если 4-килограммовый котик без каких-либо видимых причин теряет в год по 320–360 граммов – думаем, в числе прочего, о почках.

По мере прогрессирования ХБП у 60% животных развивается анемия. Ее отслеживают по анализу крови.

Помня о том, что почки и сердечно-сосудистая система тесно связаны, важно регулярно проверять сердце пациента с ХБП у кардиолога (ЭхоКГ ежегодно, а при выявлении патологий сердца – и того чаще).

При ХБП важно по возможности избегать нефротоксичных препаратов (гентамицина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС, НПВП), диуретиков, солей висмута) и корректировать дозу/кратность применения препаратов, которые выводятся через почки (основные из них – антибиотики цефалоспорины, ингибиторы АПФ, миртазапин, габапентин, тразадон, метамизол натрия).

Симптомы хронической почечной недостаточности

Как мы уже знаем, хроническая болезнь почек на ранних стадиях протекает бессимптомно. Симптомы появляются на более поздних стадиях ХБП, когда уже развилась хроническая почечная недостаточность. Поэтому мы говорим о симптомах ХПН (но не о симптомах ХБП). Основные симптомы хронической почечной недостаточности:

• полиурия – обильное мочеиспускание;

• полидипсия – повышение жажды;

• моча становится очень светлой;

• снижение аппетита или полный отказ от еды (исключить другие возможные причины отказа от еды);

• снижение веса;

• вялость, сонливость, апатия;

• ухудшение качества шерсти (тусклая, спутанная, перхоть);

• рвота, в том числе периодическая (обязательно отличать от рвоты при заболеваниях ЖКТ);

• неприятный запах изо рта (исключить заболевания зубов и десен!);

• запоры, редкая (реже раза в 48 часов) дефекация, слишком сухой кал;

• на поздних стадиях – неврологические нарушения, судороги.

Как всегда, встречаться может любое их сочетание, к тому же многие из них характерны и для других заболеваний. И помним: симптомы возникают на 2-й и более стадии ХБП, то есть когда ХБП уже клинически значима и требует серьезного лечения.

«Доктор, нам долго осталось?»

Такой вопрос я слышу на каждом приеме, кроме пульмонологического. Хозяева животных с болезнью почек всегда хотят знать сроки. Вот только называть их – неправильно, к тому же они настолько приблизительны… И если на каком-то из повторных приемов, отслеживая динамику, что-то предположить можно, то на первичном – уж точно нереально.

Живой организм – штука непредсказуемая. Есть, конечно, статистические данные, но они слишком общие – не учитывают ни образа жизни питомца, ни наличия у него сопутствующих заболеваний, ни индивидуальных реакций на препараты. А также не отражают форс-мажорных обстоятельств.

Ведь часто бывает как. Вот живет себе котик со 2-й стадией ХБП и в целом стабильным состоянием здоровья. Но вдруг съедает кусок украденной куриной шкуры. От этого у котика случается рвота и/или диарея – и резко и быстро развивается острое поражение почек (ОПП). Котик поступает в клинику с острыми симптомами, а хозяева остаются в удивлении: «еще вчера все было нормально». С виду – да, нормально, а для почек уже давно все не было нормально. Пока все было стабильно, почки как-то держались, но случилась резкая потеря жидкости – и вся с таким трудом налаженная система начала