Помимо этого, при ожирении также назначают орлистат (торговое название «Ксеникал»), действие которого отличается от действия анорексигенных средств или агониста ГПП-1. Это лекарственное средство снижает усвоение калорий за счет того, что препятствует всасыванию жиров. Однако его эффект снижения веса ниже по сравнению с другими медикаментами и составляет 3,9–6,2 % (плацебо 1,3–4,3 %). Кроме того, недостаток этого препарата заключается в том, что за счет неусвоения жиров в кишечнике он вызывает такие побочные эффекты, как стеаторея[37], диарея, энкопрез[38], вздутие и боль в животе.

О лекарствах, которые будут выпускать в будущем

Как я уже подчеркивал, причина увеличения веса заключается в том, что организм вышел из строя. Нет ничего страшного в том, что лекарство помогало восстановить сломанное тело и вернуть его изначальное состояние, однако лекарство лишь снижало аппетит, но для возвращения к прежнему здоровому организму нам хотелось бы, чтобы лекарство лечило причину, а не определенный симптом.

Однако препараты, которые в последнее время привлекают внимание специалистов на мировом рынке лечения ожирения, несколько другие: это лекарственные средства, больше сосредоточенные не на аппетите, а на улучшении метаболических нарушений. К ним относятся лекарственные средства, еще более усиливающие действие «Саксенды». Они также полезны и для улучшения обмена сахаров.

«Вегови» (действующее вещество – семаглутид) – препарат, одобренный Министерством безопасности пищевых продуктов и медикаментов Республики Корея в 2023 году[39]. Он так же является агонистом ГПП-1, как и «Саксенда». Поскольку период полураспада[40] у него длительный, то даже при введении инъекций раз в неделю он показывает более впечатляющие результаты, чем «Саксенда». При назначении его пациентам с ожирением без сахарного диабета в течение 68 недель эффект снижения веса составил 14,9 % (плацебо 2,4), что доказывает его реальный эффект на снижение веса, и он вдвое превышает лечебный эффект, который дает «Саксенда» [95].

При проведении этого клинического исследования среди его участников почти не было выбывших пациентов. Инъекции раз в неделю удобнее ежедневных, и поскольку их эффект держится дольше недели, «Вегови» можно назвать инновационным препаратом. Первая партия была выпущена на рынке США и сразу же распродана.

Лекарственный препарат «Зепбаунд»[41] (действующее вещество – тирзепатид), так же как и «Вегови», вводят инъекционно раз в неделю. Он является препаратом двойного действия и оказывает влияние на гормоны желудочно-кишечного тракта ГПП-1 и ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид). Агонист ГИП снижает вес за счет подавления аппетита в гипоталамусе. К тому же он поддерживает расход энергии в состоянии покоя, а также увеличивает скорость кровотока и содействует синтезу жиров, тем самым снижая нарушения функций подкожно-жировой клетчатки. Иначе говоря, он предотвращает попадание избыточных жирных кислот в другие органы, такие как печень или мышцы, и способствует снижению инсулинорезистентности в них.

На самом деле, «Зепбаунд» (другое название «Мунджаро») в 2022 году получил одобрение американского FDA как лекарство от диабета. Однако в клиническом исследовании с участием людей с ожирением, не имеющих сахарного диабета, в группах, принимавших «Зепбаунд» в дозах 5 мг, 10 мг и 15 мг, были продемонстрированы результаты снижения веса 15, 19 и 21 %, соответственно, в сравнении с 3 % плацебо. Помимо того, что данный препарат используется для лечения диабета, он доказал свою ценность в качестве средства для лечения ожирения. Более того, «Зепбаунд» имеет меньше побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт, в сравнении с препаратами агонистов ГПП-1. В ноябре 2023 FDA одобрило «Зепбаунд» в качестве лекарства от ожирения.

Таблица 4. Препараты от ожирения, доступные для отпуска по рецепту[42]

Часть 4

Снова к здоровому телу: включите переключатель метаболизма

Глава 16

Даже если выполнять рекомендации всего месяц, тело изменится!

Почему один месяц?

Теперь, когда мы знаем причины увеличения веса и способы их устранения, остается только применить эти знания на практике. Для возвращения к здоровому телу необходим один месяц – это минимальный и реально выдерживаемый период времени, за который можно вызвать физиологические изменения в нашем организме.

В настоящее время, согласно указаниям Корейского общества по исследованию ожирения, рекомендуется снижать вес на 5–10 % от прежнего за шесть месяцев и поддерживать сброшенный вес более одного года. Даже если вам с трудом удастся похудеть, соблюдая низкокалорийную диету в течение шести месяцев, поддержание достигнутого веса дольше одного года возможно только при продолжении низкокалорийной диеты. Это связано с тем, что метаболизм в состоянии покоя и мышечная масса во время соблюдения такой диеты снижаются, и при увеличении количества потребляемой пищи вес снова возвращается в прежнее состояние.

Но выполнимы ли эти указания на практике?

Прежде всего, в указанном случае неправильно считать стандартом лечения показатели на весах: целью лечения должно быть возвращение от метаболически нездорового веса к нормальному. Важно не то, что показывают весы: целевым весом должен стать здоровый вес, при котором все метаболические отклонения вернутся в норму.

Например, даже при индексе массы тела (BMI) менее 25 при наличии стеатоза печени или метаболического синдрома от них нужно избавиться. Для этого необходимо либо уменьшить отложения висцеральных жиров, либо увеличить мышечную массу. Пожилые люди или женщины с дефицитом мышечной массы должны особенно хорошо питаться и заниматься физическими упражнениями для наращения необходимой мышечной массы. При этом даже при снижении количества висцерального жира и увеличении мышечной массы особой разницы в показателях на весах может и не быть. Несмотря на это, вес тела, избавившегося от метаболических нарушений, становится здоровым весом.

Далее был неверно определен период диеты. Согласно рекомендациям Корейского общества по исследованию ожирения, продолжительность диеты с учетом периода поддержания веса превышает один год шесть месяцев. Даже если не брать в расчет время поддержания веса, соблюдать диету в течение шести месяцев в действительности невозможно. Поскольку я больше, чем кто-либо другой, знаю, насколько это сложно, я рекомендую соблюдать диету один месяц, после чего переходить к поддержанию веса. Конечно, если даже по прошествии месяца вы все еще полны решимости ее продолжать и результаты снижения веса хорошие, то вы можете соблюдать диету еще два-три месяца.

Согласно исследованию, в ходе которого программу по снижению веса проводили более восьми лет под активным наблюдением и с вмешательством специалистов, спустя один год и спустя восемь лет участники потеряли более