Врожденные пороки

Врожденные пороки сердца у кошек встречаются редко (примерно в 1,5% случаев) и чаще всего выявляются в молодом возрасте. Не вдаваясь в подробности, перечислю наиболее частые из них: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – оперируются; открытый артериальный проток (Боталлов проток, ОАП) – оперируется; стеноз аорты или легочной артерии – оперируется; тетрада Фалло – не оперируется, но есть способы медикаментозной поддержки. Остальные пороки встречаются у кошек намного реже.

Приобретенные заболевания

Тауринзависимая кардиомиопатия – развивается из-за недостаточного количества таурина в рационе. На ранних стадиях обратима, лечится главным образом введением таурина в рацион.

Миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы). Может протекать в острой или хронической форме. Чаще всего развивается на фоне инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, паразитарных) за счет попадания инфекционных агентов в сердце.

Транзиторная стресс-индуцированная кардиомиопатия – возникает как ответ на стресс.

Дилатационная кардиомиопатия – как первичное заболевание встречается редко, чаще как тауринзависимая кардиомиопатия или вторичное осложнение.

Перикардит – воспаление сердечной сумки (перикарда). Чаще всего вторичное заболевание, возникающее как осложнение инфекций, онкологических заболеваний или сердечной недостаточности.

Аритмии (нарушение сердечного ритма) – могут быть вызваны заболеваниями сердца, а также стрессом, анемией, интоксикацией. Часто протекают бессимптомно, но могут проявляться слабостью, снижением активности и обмороками.

Рестриктивная кардиомиопатия – редкое заболевание. Основные симптомы – быстрая утомляемость, одышка при нагрузке, а также нарастание отеков.

Гипертрофическая кардиомиопатия – чаще всего генетически наследуется. Самая часто встречающаяся у кошек патология, и о ней я расскажу подробнее чуть ниже.

Бывает, что патология есть, но ни на какие из описанных она не похожа. Тогда мы говорим о неклассифицируемой кардиомиопатии. И это нередкое явление у кошек.

А еще есть вторичные заболевания миокарда, которые возникают на фоне артериальной гипертензии, гипертиреозе (заболевание щитовидной железы), в ответ на препараты и токсины и изменения, которые не являются патологией (например, утолщение стенок сердца при анемии).

На некоторых сердечных патологиях я подробнее остановлюсь чуть ниже, но сначала хочу рассказать о том, какие обследования сердца у животных бывают.

Виды обследований сердца

Кардиологические проблемы редко существуют изолированно. Не всегда, но часто наблюдаются сочетания патологий, например застой в малом круге кровообращения и аритмия. Лечить необходимо весь комплекс нарушений, включая патологии других органов, влияющие на сердце.

Я перечислю самые распространенные виды обследований и кратко затрону редкие. Понадобиться может как один вид исследования, так и сразу несколько.

ЭхоКГ (эхокардиография) – это УЗИ сердца. Проводится для оценки структур сердца (плотность и строение миокарда, изменения клапанов, расширение камер, утолщение стенок, соотношение размеров и т. д.). То есть мы смотрим сердце глазами.

ЭКГ (электрокардиограмма) – оценка нарушений ритма, частоты сердечных сокращений. Аритмия может быть непостоянной, и ее можно не увидеть за пятиминутную ЭКГ. Тогда назначают холтеровское мониторирование («холтер», ХЭМ) – снятие ЭКГ в течение суток.

Анализы крови – общий, биохимический и на гормоны – позволяют понять, нет ли системных патологий, которые могут влиять на сердце или усугубляться при лечении.

Анализ на тропонин I берут, если есть подозрение на повреждение миокарда, и обычно отслеживают в динамике.

Прогормон мозгового натрийуретического пептида (proBNP) проверяют при подозрении на развитие сердечной недостаточности, утолщение или растяжение миокарда. Однако его уровень может повышаться и при других заболеваниях, негативно влияющих на сердце (гипертиреозе, респираторных патологиях, артериальной гипертензии, дирофиляриозе).

Рентген грудной клетки, обязательно как минимум в двух проекциях, позволяет увидеть, не вызваны ли кашель и одышка патологиями легких или трахеи. При заболеваниях сердца рентген позволяет оценить застой в малом круге кровообращения.

Тонометрия – измерение артериального давления.

МРТ сердца – относительно новое и редкое в ветеринарии исследование. На него мы направляем чаще всего при подозрении на миокардит.

Основное обследование для кошек любого возраста – ЭхоКГ (УЗИ сердца). Аускультации (прослушивания с помощью стетоскопа или фонендоскопа) часто недостаточно, так как шумов может не быть даже при серьезных заболеваниях либо, наоборот, они могут быть даже в отсутствие каких-либо патологий. То же самое с ЭКГ: нарушения проводимости, которые она выявляет, далеко не всегда свидетельствуют о заболеваниях сердца.

! «Послушать» (аускультировать) сердце кошки перед операцией недостаточно – необходимо провести полный комплекс исследований.

Патологии сердца могут быть первичными и вторичными – возникшими на фоне других заболеваний. Чтобы понять, сопровождает ли патологию сердца заболевание какого-то другого органа, проводят целый комплекс обследований:

• общий анализ крови;

• биохимический анализ крови с электролитами;

• T4 общий и альдостерон крови (гормоны);

• общий анализ мочи + моча на соотношение белок/креатинин;

• рентген грудной клетки в двух проекциях – на боку и на спине, – чтобы полностью оценить легкие со всех сторон.

Гипертрофическая кардиомиопатия кошек (ГКМП)

Это самая часто встречающаяся у кошек патология сердца. Обычно выявляется у животных в возрасте с 3 до 7 лет, но может встречаться и годовалых кошек, и у десятилетних – разброс огромен.

Существует официальный список пород, предрасположенных к ГКМП: британская, шотландская, мейн-кун, сфинкс (и все ее более волосатые разновидности), регдолл, персидская, норвежская лесная, а также их метисы во всех поколениях. Однако, по последним данным, метисов (беспородных) кошек с ГКМП во много раз больше, чем породистых.

Прогрессирование ГКМП влияет на все отделы сердца и систему кровообращения в целом. Возможные осложнения ГКМП: тромбоэмболия – тяжелое жизнеугрожающее состояние; отек легких (особенно на фоне стресса); почечная недостаточность; гидроторакс (скопление в грудной полости вокруг легких свободной жидкости); гидроперикард (скопление жидкости в сердечной сумке).

К сожалению, полностью вылечить ГКМП и вернуть сердце в состояние «как было» невозможно. Доступная нам симптоматическая терапия позволяет затормозить развитие ГКМП и улучшить качество жизни кошки, а также снизить нагрузку на другие органы и системы.

Важно помнить, что кошкам с ГКМП противопоказан стресс. Владельцы таких кошек должны полностью выполнять рекомендации врача и не забывать о возможности возникновения отека легких и тромбоэмболии, то есть отслеживать частоту дыхательных движений и регулярно давать питомице антикоагулянты (если врач их назначил).

На ранней стадии эту патологию выявляют редко. Чаще всего кошки с ГКМП попадают в клинику с отеком легких, а это уже довольно запущенная стадия. Выявить ГКМП на ранней стадии позволяет ЭхоКГ. Поэтому ежегодную диспансеризацию, включающую ЭхоКГ, я рекомендую всем кошкам, независимо от породы.

Транзиторная кардиомиопатия (ТКМП) и транзиторный отек легких

Транзиторный – значит «временный», «преходящий». Транзиторную кардиомиопатию еще называют стресс-индуцированной.

Это внезапное опасное состояние, сопровождающееся острой сердечной недостаточностью (отеком легких, реже – гидротораксом). Оно может развиться у кошки в любом