А вот тут нужно проявить гибкость и мудрость. Вернее, проявлять их методично и терпеливо. С одной стороны, больного человека нужно раз за разом правильно ориентировать в окружающей обстановке – как там было у Высоцкого? «Слышу: не плачь – все в порядке в тайге, / выигран матч СССР – ФРГ, / Сто негодяев / захвачены в плен, / И Магомаев / поет в КВН». Дескать, соседи, конечно, они такие соседи, но не совсем уж такие, какими тебе кажутся. И дочка-внук-сын-зять тебя любят, ценят, и ничего такого ни в одном глазу. И живешь ты в этой квартире уже столько-то лет. И на дворе сейчас такое-то число такого-то месяца такого-то года, если вдруг тебе интересно. Это что касается стратегии поведения.

С другой стороны, это хорошо и это нужно повторять раз от раза, чтобы задавать нужные ориентиры, – но когда пациент относительно спокоен и готов слушать и слышать. Пусть потом снова забудет – но надо, надо. Если не вы, то кто ему берега укажет? А вот когда (особенно это при сосудистой деменции часто бывает) на истерзанное сознание еще и облачко набежало и человек крайне беспокоен – тогда можно и кое в чем уступить. Просто чтобы не раздувать конфликт и не разжигать пожар тревоги на ровном месте. Этому соглашательству (тактическому, стратегию подключим, когда буря в стакане уляжется) даже название умное придумали: «валидация» – то есть признание правильными некоторых ошибочных суждений с последующим отвлечением внимания от них. Прямо как в той старой песенке: «Я тебе, конечно, верю, / Разве могут быть сомненья? / Я и сам все это видел, / Это наш с тобой секрет»[3].

Вот, кажется, и все основные рекомендации по уходу собственными силами.

Теперь несколько слов о том, как быть, если по какой-то причине нет возможности (или же нет желания, давайте воздержимся от морализаторства, поскольку и люди, и обстоятельства бывают сильно разными) обеспечить должный уход за человеком с деменцией собственными силами. Маленькие дети, за которых страшно, проживание в другом городе, жесткий рабочий график, собственное здоровье – да мало ли.

Есть вариант нанять сиделку. Собственно, так нередко и делают. Из плюсов: человек остается дома, не нужно оформлять массу документов для помещения в госучреждение либо отдавать немаленькие деньги, если учреждение частное. Из минусов: оплата сиделки тоже довольно ощутима для бюджета, и много на личность и навыки этой сиделки завязано. Идеально, чтобы такой наемный работник имел медицинское образование и опыт работы в психиатрическом стационаре или в пансионате для психохроников. Но, во-первых, вы такого еще подите найдите, а во-вторых – никто не отменяет человеческого (личностного, если хотите) фактора. Словом, как повезет.

Чаще речь идет все же о помещении в специализированное учреждение. И здесь есть три основных варианта.

Первый – геронтологическое отделение в психиатрической больнице. Сюда помещают на относительно короткий (речь о месяцах) срок. Цель? Отдохнуть самим, подобрать нужное лечение, чтобы придерживаться его после выписки, либо подготовить все необходимые документы (а их немало) для оформления в пансионат.

Второй – частный психиатрический пансионат. Сюда можно поместить и на более долгое время – все зависит от того, каков ваш бюджет и каков их ценник. Кроме того, есть нюансы. Во-первых, не все частные пансионаты столь хороши, как заявлено. У некоторых в анамнезе наркологическое прошлое (то есть когда-то создавались для того, чтобы было где держать и, предположительно, лечить алкоголиков и наркоманов), которое не до конца отпустило (по навыкам персонала). Во-вторых, у частных пансионатов в массе своей жестче требования к поведению пациента. Отдать сильно беспокойного дедушку или сильно шебутную бабушку может и не получиться. Им все больше одуванчиков хочется…

Третий – это государственный пансионат для хронически психически больных. Им себя рекламировать нет нужды. Равно как и бороться за звездочки. Из минусов – морока с оформлением в такой пансионат. Документов понадобится больше, чем при оформлении инвалидности, так что надо быть морально готовым. Кроме того, как правило, все такие пансионаты от недостатка постояльцев не страдают. Скорее, даже наоборот. Поэтому не стоит удивляться, если окажется, что нужно ждать очереди для помещения туда. Третье – это все же не гостиница (про звездочки я уже упомянул). Поэтому будет довольно суровый оллинклюзив. Но зато накормят, присмотрят, лекарства вовремя дадут. Из плюсов: срок размещения, надежность (не забывайте, что госучреждение проверяется в хвост и гриву), профессиональные навыки персонала (в среднем по больницам, но тем не менее).

Так что некоторый выбор, если нет возможности справиться собственными силами, имеется. Пусть и небольшой. Кто-то посетует: мол, вот за рубежом… Ну что же, ниже я расскажу вам про пару любопытных экспериментов за рубежом, а также напомню, откуда вообще такой опыт пошел.

Но прежде отвечу на вопрос, который часто задают родственники больного: как привести пожилого человека с подозрением на деменцию к психиатру, чтобы удостовериться, так ли все печально?

Прежде всего – не гадайте и не бойтесь возможной реакции, а попробуйте поговорить: вдруг получится? Ну а если ни в какую, то идти к психиатру придется поначалу вам. Нет, не чтобы сдаваться, а чтобы изложить проблему. Решение найдется – даже если для этого доктору придется задействовать суд (да, порой приходится действовать с санкции суда, если необходимость и показания для осмотра имеются, а согласия нет). Просто займет это больше времени, но есть такое слово «надо».

А как ухаживают за дементными пациентами за рубежом

Теперь пора сказать несколько слов о том, как поставлен уход за дементными пациентами за рубежом. И тут, пожалуй, сравнение, если взять отечественную и зарубежную картины в среднем да поделить все на души населения здесь и там, – так вот, сравнение будет не сильно в пользу заграницы.

Нет, я ничего плохого не скажу про сами пансионаты: в целом на уровне и помещения, и персонал, и питание, и лекарственное обеспечение. Есть одно крупное «но»: за чей счет банкет? Поверьте, за рубежом деньги считают скрупулезнее, чем у нас. И давно пришли к выводу, что все мероприятия, касающиеся реабилитации и ухода за гражданином, который в перспективе не принесет дохода, желательно делать за счет либо самого гражданина, либо его родных и близких.

Это, между прочим, касается не только пациентов с деменцией – за хронически психически больными тоже по большей части присматривать и ухаживать будет