примерно 50 % заболевших. Болезнь в основном распространяется через воду, поэтому вспышки возникают в странах с низким уровнем санитарной культуры, при отсутствии нормального водопровода и канализации.

А ещё в кишечнике человека могут вызывать воспаление иерсинии (Yersinia еnterocolitica). Они поражают в основном детей. Заразиться можно от животных, через загрязненные продукты и воду. Эпидемии иерсиниоза практически не встречаются. Регистрируются лишь отдельные случаи, значительно реже – небольшие вспышки в детских коллективах. Обычно болезнь протекает нетяжело, но долго – до полутора месяцев и может приобретать формы, захватывающие весь организм, проникая через кровь в другие органы.

Вирусы: цитомегаловирусный и вирусный колит

В отличие от бактерий (полноценных безъядерных клеток), вирусы – это просто кусок ДНК или РНК в оболочке из белков. Им нужно внедриться внутрь других живых клеток, чтобы использовать их ресурсы для копирования своего генетического материала. Известно 8 семейств вирусов, которые могут поражать кишечник. В их числе энтеровирус, ротавирус, аденовирус, коронавирус, астровирус. Инфекции передаются через воду, загрязненные продукты и грязные руки – от человека к человеку, в основном – от ребенка к ребенку.

Самым частым возбудителем среди всех кишечных инфекций является ротавирус. Многие считают это безобидным поносом, но в действительности по данным ВОЗ это заболевание ежегодно уносит жизни более 200 тысяч детей. В отличие от бактериальных инфекций ротавирус распространен даже в странах с высоким уровнем санитарной культуры. Ротавирусной инфекцией болеет большинство детей, но летальность в разных странах существенно отличается. В государствах с хорошей медициной смертность близка к нулевой, в то время как в развивающихся государствах достигает 2,5 %. Дети умирают от обезвоживания, хотя их могли бы спасти, если бы своевременно поставили капельницу или хотя бы напоили должным образом (хотя это не всегда возможно из-за рвоты и очень быстрой потери жидкости через кишечник).

Ещё один способ спасения таких детей – вакцинация. В отличие от многих других прививок, вакцина от ротавируса принимается внутрь, так что даже колоть ничего не нужно. В России вакцина от ротавируса не входит в обязательный календарь прививок. Первую дозу стоит использовать уже с шести недель, ведь нужно успеть сформировать иммунитет до заражения ребенка, которое с высокой вероятностью случится уже в первый год жизни. Повторные дозы используют через 4 недели. Заболеть после прививки все равно можно, но инфекция будет протекать намного легче.

Энтеровирусы являются второй вирусной причиной кишечных инфекций. На них приходится по оценкам разных авторов от 7 до 18 % случаев. Чаще всего болеют дети 2–6 лет. Это легкая инфекция, с ней редко попадают в больницу.

Аденовирус в основном поражает дыхательные пути, но может вызывать воспаление кишечника. Он занимает третье место в структуре вирусных кишечных инфекций человека. Кишечными считают типы аденовируса F и G, но и другие типы могут вызывать воспаление. Аденовирус F впервые обнаружен в 1975 году. Их назвали кишечными (enteric – EAdV). Они поселяются в клетках тонкого кишечника. Эти вирусы устойчивы к действию кислот, желчи и протеаз (ферментов, расщепляющих белки). Исследования в Москве показали, что аденовирусы типа F являются возбудителями у 4 % детей, которых госпитализировали в стационар по поводу кишечной инфекции. Вирусов этого типа два: HAdV41 и HAdV40. При заражении HAdV41 диарея более продолжительная. Аденовирусы типа G описаны только в 2007 году в США. Они не являются широко распространенными.

После перенесенных вирусных инфекций часто остаются проблемы в кишечнике: нарушение микрофлоры, повышенная проницаемость, небольшое воспаление, синдром раздраженного кишечника. Нередко эти проблемы мучают людей месяцами и годами.

Кандидоз кишечника и грибница проблем

У всех людей в кишечнике живут одноклеточные грибки рода Кандида. Они также живут в других отделах пищеварительной системы, на коже и половых органах. Обычно эти грибки мирные, но только потому, что наш иммунитет их сдерживает. Как только иммунитет ослабевает, Кандиды начинают борзеть. Они чрезмерно размножаются и вызывают воспаление.

Известны десятки грибков рода Кандида, которые живут в нашем организме. Наиболее распространенным среди них является Candida albicans, который выявляется в ротовой полости 100 % людей, а в кишечнике – 82 %, в том числе около 50 % в тонкой кишке и у 70 % в толстой кишке.

Так как кандидоз кишечника возникает только при слабом иммунитете, первыми рискуют его получить ВИЧ-инфицированные, онкобольные, беременные, пожилые и новорождённые, истощенные, наркозависимые и алкоголизированные.

Даже при возникновении дефицита иммунитета кишечник редко поражается грибком. Первым страдает рот, вторым – пищевод. Симптомы кандидозного воспаления такие же, как любого другого: боли и вздутие в животе, спазмы и понос. Часто вместе с кишечником страдает ротовая полость и гениталии. Если вовлечены нижние отделы кишечника, часто возникают ложные позывы к дефекации. При грибковом воспалении ЖКТ сильного повышения температуры тела обычно не бывает.

Обычно кандидоз кишечника поверхностный, а не проникающий и не прорастающий вглубь. Он протекает легче, чем бактериальные или вирусные инфекции. Исключение составляют случаи инвазивного или глубокого кандидоза у пациентов с ВИЧ при уровне нейтрофилов (иммунных клеток) менее 500 клеток. Тогда кишечный кандидоз представляет угрозу для жизни: может случиться перфорация кишечника или тяжелые кровотечения. Грибки попадают в кровь, вызывают грибковый сепсис, поражают печень и поджелудочную железу. Кроме кандидоза, встречаются и другие грибковые поражения кишечника. Любые микозы развиваются на фоне иммунодефицита.

Аспергиллез вызывают грибки Aspergillus. В основном это осложнение химиотерапии у пациентов с онкозаболеваниями. В 90 % случаев аспергиллы вызывают воспаление в легких и бронхах, и только у 0,3 % людей поражается кишечник. Обычно в него инфекция попадает из легких через кровь.

Криптококкоз развивается преимущественно у ВИЧ-инфицированных. Он входит в тройку самых опасных «дополняющих» инфекций. Угроза криптококкоза возникает при снижении количества лейкоцитов до 200 клеток. Это тяжелая инфекция с летальностью 12 % в США и 90 % в странах с низким уровнем медицины. Ежегодно в мире от криптококкоза умирает около полмиллиона человек. Кишечник не является излюбленным местом жительства этого грибка.

Зигомикоз (мукормикоз) развивается у диабетиков, при дефиците веса у детей, на фоне длительного лечения глюкокортикоидами. ЖКТ поражается у одного из шести, у них две трети поражений приходится на желудок или пищевод и только треть на кишечник. При этом заболевании в кале появляется кровь, а при колоноскопии можно увидеть язвенные дефекты.

Настоящие глисты

Глисты – частые обитатели кишечника человека. В отличие от бактерий, вирусов, грибков, простейших гельминты достаточно крупные, их можно увидеть и потрогать. Некоторые достигают в длину несколько метров, в то время как другие черви вырастают лишь до нескольких миллиметров.

Самые распространенные в мире глисты – острицы. Они вызывают болезнь под названием энтеробиоз. Эта проблема распространена в основном среди детей. До возраста 17 лет на энтеробиоз приходится 96 % всех паразитарных инвазий в России. На все остальные глисты вместе взятые остается только 4 % случаев. Если же взять население в целом, без деления на возрастные