метастазами. Изменения зависят от возраста, потому что с возрастом увеличивается стаж болезни. Но это не старение кишечника, это всего лишь накапливающиеся в нем изменения, которые мы до сих пор не решили.

Стаж проблемы никак не говорит о неизлечимости. Это просто стаж и результат того, что причина не найдена, а соответственно и не устранена. Порочный круг не разорван, а сам кишечник не восстановлен. Круг можно разорвать, а кишечник восстановить. Лишь немногие болезни нельзя повернуть назад, большинство изменений обратимые. Но даже если не восстановить, хотя бы остановить, чтобы не допустить рака.

Абсолютное большинство проблем с кишечником можно вылечить полностью и надолго!

Глава 12. Кишечные жители

Про то, какие микробы реально вредные, про кишечные вирусы, СИБР и СИГР

СИБР и условные патогены

В кишечнике живет нормальная микрофлора, но в нем есть ещё условно-патогенные и транзиторные микроорганизмы. Нормальная флора не вредна, но все же зависит от количества. Она составляет большую часть бактериальной массы. Это лактобактерии, бифидобактерии, бактероиды. Только 3 % приходится на условно-патогенные бактерии, но если они размножатся слишком сильно, могут вызвать неприятные симптомы.

Как правило условно-патогенные микробы начинают усиленно размножаться, когда слабеет нормальная флора. Это происходит потому что условия жизни в кишечнике становятся отвратительными, например, человек принимает антибиотики, как конфеты, при каждом чихе или насморке. Может быть, «погоду» в кишечнике портят желудок, желчный или поджелудочная. Хорошие бактерии погибают, условно-плохие – размножаются и становятся реально плохими. В кишечнике как на войне: сильные выживают, слабые погибают.

Ещё микрофлора из толстой кишки может подниматься обратно в тонкий кишечник, потому что там освободилась жилплощадь: нормальные микробы частично погибли или переехали от своего хозяина в лучшее место. Если микробы освоили тонкую кишку, начали там размножаться, это состояние называют синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Содержимое толстой кишки не должно двигаться вверх, в сторону тонкой кишки. Тем более, что его в норме не пропускает илеоцекальный клапан. Если же кишечное содержимое пошло в обратную сторону, а сфинктер ничего не может с этим поделать, в тонком кишечнике начинаются проблемы.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) развивается по разным причинам, всех их надо проверять. СИБР бывает трех степеней и определяют их, исходя из количества микробов в содержимом тонкой кишки. Проблемы начинаются, когда количество микробов, образующих колонии или КОЕ превышает 10 000 микробов или 104 КОЕ в 1 г содержимого кишечника, а дальше больше.

Хотя «золотым стандартом» диагностики СИБР считается посев содержимого тонкой кишки на питательную среду и подсчет количества бактерий, на самом деле это исследование проводят редко. Просто потому, что технические сделать это нелегко. Именно поэтому на практике СИБР диагностируют с помощью дыхательных тестов: с лактулозой, глюкозой, ксилозой. Суть любых исследований на СИБР в том, что бактерии расщепляют определенные вещества, а их «осколки» улавливаются в выдыхаемом воздухе. Чем больше «осколков», тем больше микробы съели, а значит тем больше в тонкой кишке этих микробов. Самым чувствительным и специфичным считается тест с ксилозой. Её ферментируют грамотрицательные аэробы, поэтому в выдыхаемом воздухе при СИБР улавливается большое количество меченного углерода.

При СИБР страдают от вздутия живота и послабления стула вплоть до диареи и болей в животе. Также есть скрытые проблемы, которые не ощущаются, но дадут о себе знать в будущем: повышается риск образования желчных камней, жирового гепатоза, нарушается всасывание витаминов, аминокислот, желчных кислот, жирных кислот. Во-первых, нужно решить проблему, вызвавшую СИБР. Причин у этого состояния достаточно много. Во-вторых, нужно убить лишних микробов антибиотиками. После этого обычно микрофлора восстанавливается самостоятельно.

К-бактерии: Кишечные палочки и Клебсиелла

Кишечная палочка относится к условно-патогенной флоре. Эту бактерию иначе называют Эшерихия коли, в честь открывшего ее в 1885 году немецкого ученого Теодора Эшериха. Она может вызвать разные болезни, все зависит от места расположения и вида самой палочки. Например, кишечная палочка часто вызывает у женщин цистит, так как проникает в мочевой пузырь. Для кишечника кишечная палочка полностью безопасна. По крайней мере та, которая не является патогенной. Но некоторые штаммы кишечной палочки имеют особенно зловредный характер. Они выделяют токсины и вызывают диарею, а также могут вызвать геморрагический колит (кровавый понос). Выделяют около 140 различных типов кишечных палочек в зависимости от типа их вредности. Несколько лет назад регистрировали большую вспышку заболеваемости в Германии и других странах Европы, связанную с огурцами и кишечной палочкой штамм О157: Н7. Но есть и другие.

Энтеропатогенная EPEC кишечная палочка вызывает вспышки энтеритов и гастроэнтеритов, поражает в основном новорожденных и людей с ослабленным иммунитетом, то есть нападает только на слабых, а сильных побаивается.

Энтеротоксигенная ETEC кишечная палочка чаще всего вызывает диарею и у детей до 2 лет, и у взрослых, поскольку выделяет сильный кишечный токсин.

Энтероинвазивная EIEC кишечная палочка вызывает болезнь, похожую на дизентерию, проникая в стенку кишечника между его клетками и вызывая воспаление кишечника.

Энтерогеморрагическая EHEC кишечная палочка провоцирует воспаление и кровотечение в толстом кишечнике, поскольку может оказывать влияние на кровеносные сосуды и вызывает геморрагический колит.

Клебсиелла – ещё одни микроб, который может укусить. Она относится к семейству Enterobacteriaceae. Название микроб получил от немецкого ученого Эдвина Клебса. Это маленькие палочки, располагающиеся по одному или парами. Они являются анаэробами и размножаются при отсутствии кислорода. Клебсиелл бывает много, однако самых частых возбудителей болезней человека всего два: Klebsiella pneumoniae и Klebsiella oxytoca. Первый микроб считается более токсичным, второй – поражает в основном людей с иммунодефицитом, но встречаются и более опасные токсин-продуцирующие штаммы.

У взрослого человека избыточный рост клебсиелл может вызвать бурю в животе и обострение воспаления кишечника, что заметили у людей с язвенным колитом и болезнью Крона. Редко, но бывает, что Klebsiella oxytoca может быть причиной геморрагического колита, но чаще вызывает нетяжелую диарею с воспалением правой части толстой кишки

S-бактерии: Стафилококк и Стрептококк

В кишечнике живут различные виды стафилококков, в том числе известная знаменитость Staphilococcus aureus или золотистый стафилококк. Обычно они никого не трогают, потому что этих бактерий мало. У пациентов с дисбактериозом их зачастую становится больше, но очевидных ярко выраженных воспалительных процессов эти микробы не вызывают.

При этом стафилококки – частая причина пищевых отравлений. Они размножаются в испортившихся продуктах, например в пирожных, которые долго лежат на столе, также любят молочные продукты, мясо и рыбу. Они размножаются в этих продуктах и вырабатывают несколько видов энтеротоксинов. Это термостабильные белки, поэтому если положить испортившееся пирожное в микроволновку, оно все равно останется ядовитым. Также токсины устойчивы к действию протеолитических ферментов, которые