проницаемости кишечника, аналог холерного токсина. Он представляет собой белок, который открывает «кишечные ворота». В результате через кишечную стенку могут проникать большие молекулы. Зонулин может определяться в крови и кале. По содержанию зонулина в кале судят о проницаемости кишечной стенки. Она повышается из-за воспаления и дисбактериоза. Также повысить проницаемость могут антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонной помпы. Небольшое повышение уровня зонулина в кале характерно при нарушении метаболизма, приводящего к повышению проницаемости кишечника, например при избыточном весе, метаболическом синдроме или ожирении, сахарном диабете, целиакии, болезни Крона, а также при запорах. Снижение уровня зонулина происходит при циррозе печени. Это связано с тем, что орган разрушается и больше не может синтезировать этот белок в достаточном количестве. Таким образом, при циррозе печени по уровню зонулина нельзя судить о проницаемости кишечной стенки.

Альфа-1-антитрипсин

Альфа-1-антритрипсин – это гликопротеин, который вырабатывается в печени, а также в небольшом количестве в кишечнике. Он является показателем потери белка через кишечник и повышения проницаемости кишечника. Если тонкокишечный барьер нарушен, проницаемость слизистой оболочки повышена, альфа-1-антитрипсин в большом количестве попадает в кал, где и определяется иммуноферментным методом. Ценность этого маркера в том, что альфа-1-антитрипсин не разрушается в кишечнике, а значит на его концентрацию в кале не влияют возможные потери при прохождении через пищеварительный тракт.

Обычно альфа-1-антритрипсин в кале определяют при болезни Крона, некротическом энтероколите, целиакии. Он помогает понять, нужны ли человеку таблетки, снижающие проницаемость кишечника или восстанавливающие слизистую.

Значение до 250 мг/л считается нормой, до 500 мг/л – умеренным повышением, а более 500 мг/л – очевидным признаком потери белка и повышенной проницаемости кишечника. Возможных причин – десятки. Нет даже смысла перечислять все заболевания, при которых может повыситься проницаемость. К этому приводит любое повреждение тонкого кишечника в результате инфекции, паразитарной инвазии, избыточного бактериального роста (дисбактериоза), аллергии, опухолевого процесса, аутоиммунного воспаления, приема лекарств.

Эозинофильный нейротоксин

Вещество представляет собой белок, который выделяется эозинофилами. Это такие иммунные клетки, которые нужны для борьбы с паразитами. Их уровень повышается при аллергии и паразитарных инвазиях. Откуда взялось название? При исследовании белка его вводили животным, чтобы проверить, какие эффекты он оказывает на организм. Оказалось, что вещество токсичное для мозга, поэтому его и назвали нейротоксином.

В основном его проверяют у детей и взрослых, как показатель аллергии. Ценность эозинофильного нейротоксина в том, что он повышается при любом типе аллергической реакции, включая не-IgE-опосредованную аллергию на коровье молоко. Если эозинофильный нейротоксин повышен, это значит, что эозинофилы накопились в кишечной стенке. Почему они туда лезут, есть немало вариантов. Причиной может быть аллергия, непереносимость различных пищевых белков, коллагеновый колит. Анализ помогает понять, это воспаление аллергического происхождения или нет, насколько оно сильное, а также оценить эффективность диеты.

Глава 18. Проверка микрофлоры

Все, что нужно для проверки микрофлоры

Посев кала

Многие сеют кал или навоз прямо на своём огороде. Из него даже что-то вырастает. Растет не сам кал, конечно же, а растения, которые им питаются. Но в медицине кал «выращивают» не на огороде, а на питательной среде. Принцип метода в том, что кал содержит микробы. При попадании в хорошие условия с большим количеством еды эти бактерии начинают быстро размножаться, и затем их можно легко обнаружить, идентифицировать, да ещё и провести эксперименты: проверить, от каких антибиотиков микробы погибают, а какие препараты на них вообще не влияют. Это нужно, чтобы врач мог подобрать эффективные средства для лечения. Если вдруг потребуются антибиотики, будут назначены те, которые точно сработают. Обычно сеют на болезнетворных бактерий, на нормальных бактерий или на грибки.

Посев на дизгруппу. Посев на дизентерийную группу (сокращенно дизгруппу) или на патогенную кишечную флору. Это посев на бактерии, которые являются болезнетворными. Они в норме не живут в кишечнике, а попадают туда с немытыми руками, через загрязненную воду и продукты питания. Обычно проводится посев на шигеллы (возбудители дизентерии), сальмонеллы (возбудители сальмонеллеза и брюшного тифа), патогенные кишечные палочки. Результаты анализа могут быть положительные (выросло) или отрицательные (не выросло). Если на питательной среде выросли микробы, можно определить их вид, количество в колониеобразующих единицах, а также определить чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Анализ помогает понять, заболел человек пищевой токсикоинфекцией или кишечной инфекцией. Названия похожи, но суть сильно отличается. При токсикоинфекции человек съел микробные токсины, например из испортившихся продуктов. Это неприятно, но незаразно. При кишечной инфекции человек заразился микробами, которые размножаются в кишечнике. Это не только неприятно, но и опасно для окружающих людей, которые тоже могут заразиться. Так что по результатам анализа можно понять, нужно ли человека изолировать и лечить его родственников и сожителей. А ещё станет легче планировать лечение. При кишечной инфекции ускорить выздоровление можно антибиотиками, а при токсикоинфекции – нет, потому что эту болезнь вызывают не сами микробы, а их токсины.

Посев на дисбактериоз. В кишечнике живет нормальная микрофлора. Её тоже можно вырастить, чтобы посмотреть, каких микробов там много, а каких мало. Кому нужен этот анализ? Никому. Это достаточно бесполезное исследование, результаты которого можно изучать разве что из праздного любопытства. На основе этих результатов нельзя принять никаких решений: нельзя назначить лечение или проконтролировать его эффективность.

Во-первых, потому что бактерии живут во всем кишечнике, а посев определяет количество бактерий только в самом низу. Если сказать точнее, кто именно живет в какашке, а не в кишечнике. Во-вторых, бактериями облеплены стенки кишечника, а при посеве кала определяются только внутрипросветные микробы. В-третьих, анализ определяет не более 25 видов микробов, в то время как в толстой кишке живет до 500 видов.

Посев на грибки. Используется в диагностике кандидоза кишечника, когда кусочек какашки помещают в специальную питательную среду с пищей для грибков. У людей с нормальным иммунитетом кандидоза кишечника быть не должно. Поэтому анализ проводят людям, принимающим иммунодепрессанты, проходящим лечение рака, имеющим врожденные иммунодефициты и другие проблемы, которые имеют симптомы со стороны кишечника. По результатам определяется вид грибка (возможно определение более 40 видов, но большинство из них встречаются редко), количество в 1 грамме фекалий, а также можно проверить чувствительность к противогрибковым средствам. Грибки кандида живут в кишечнике в норме. Поэтому кандидоз можно констатировать, только если их количество достигнет 10 тысяч КОЕ/г и более.

ХМС по Осипову

Анализ на дисбактериоз методом газовой хромато-масс-спектрометрии (ГХ – ХМС) по Осипову – это исследование любого биоматериала (кровь, кал, мазки, ногти, грудное молоко и другие) не на бактерий, а на вещества, которые выделяют бактерии. Лично мне удалось узнать всю информацию от первоисточника, создателя и разработчика этого