полдень из-за боли в коленях и необходимости отдыхать. Но в этот раз, как рассказывает мне Рамани, она задерживалась допоздна – «примерно до четырех часов вечера».

Однако важнее, чем продолжительность прогулок, было то, что в этой поездке у Рамани появились способность, сила и энергия пойти куда ей было угодно. Она посетила Букингемский дворец. Побывала в Британском музее, где осматривала египетские и азиатские галереи. Но все эти впечатления меркнут по сравнению с тем, что произошло однажды в лондонском метро, в The Tube.

Путешествуя по городу, Рамани с мужем оказались на станции метро, где, к их удивлению, не работали ни лифт, ни эскалатор. Единственным способом спуститься к поезду была лестница. Лестница, которую человек в возрасте слегка за двадцать, с гибкими, как резина, коленями преодолел бы легко и не задумываясь – как по волшебству. Но для человека за шестьдесят, для которого боль в коленях стала неотъемлемой частью жизни, такая лестница могла вызвать приступ страха – словно это был путь в преисподнюю.

Но только не для Рамани.

Рамани остановилась вверху лестницы. Посмотрела вниз. И поняла, что делать.

Она повернулась спиной к ступеням и начала медленно спускаться – шаг за шагом, задом наперед.

Оказавшись на платформе, она почувствовала порыв воздуха – это прибывал поезд. Красные двери вагонов открылись, она вошла внутрь и продолжила свой путь.

С глубоким вздохом – удовлетворения – она говорит: «Самое главное: ты завершила день».

Глава 9

Падай и поднимайся

Представьте, как усердно Рамани работала, чтобы справляться с болью и преодолевать ограничения, которые эта боль накладывала на ее жизнь. Подумайте о смелости, которая ей потребовалась, чтобы изменить свои повседневные привычки – готовку, питание, социальную жизнь, распорядок дня, – и сделала она это в возрасте почти шестидесяти лет, одновременно с этим потратив несколько лет на то, чтобы освоить физические упражнения, чтобы тем самым улучшить свои функциональные способности. Учтите, сколько помощи она получила от врачей, диетологов и тренеров – все эти оценки, инструкции и рекомендации, которым она доверяла, которые тестировала и адаптировала под собственные цели. Вообразите, насколько ей повезло найти такую помощь и получить доступ к оборудованию для тренировок, которое помогало ей в нелегком процессе трансформации. А потом сопоставьте все эти аспекты личного опыта Рамани с данными.

Эти данные взяты из «Глобального доклада ВОЗ о старении и здоровье», опубликованного в 2015 году и основанного на исследованиях в области экспериментальной, эпидемиологической, общественной и экономической медицины. Этот обзор, подготовленный для ВОЗ австралийским физиотерапевтом Эндрю М. Бриггсом и коллегами, озаглавлен тревожно: «Заболевания опорно-двигательного аппарата – глобальная угроза здоровому старению».

Согласно прогнозам Организации Объединенных Наций, к 2050 году численность людей старше 65 лет удвоится – с 771 миллиона до 1,6 миллиарда человек. Их доля в пропорциях населения планеты возрастет с 10 до 16% – с каждого десятого до каждого шестого. По мере увеличения численности пожилого населения будет увеличиваться и количество таких, как Рамани, страдающих от наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательной системы, а это, помимо остеоартрита, болей в пояснице, остеопороз, переломы и последствия падений.

«Распространенность и влияние скелетно-мышечных заболеваний растут со старением населения, – отмечают Бриггс и коллеги, – а нагрузка на систему здравоохранения уже превышает ее возможности». Нагрузка усугубляется осложнениями, которые могут развиться в результате того, что скелетно-мышечные проблемы ограничивают физическую активность. Мировая система здравоохранения подчеркивает важность «ведения активного образа жизни для профилактики ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, рака, остеопороза и диабета у пожилых. Однако болезненные состояния опорно-двигательного аппарата серьезно ограничивают возможность таких изменений образа жизни».

Что может помочь? «Необходимы многоуровневые стратегии и подходы к терапии, которые учитывают комплексность последствий» скелетно-мышечных недугов, пишут Бриггс и коллеги. Эти стратегии должны быть обоснованными доказательствами и реалистичными, они должны быть «человекоцентричными», что определяется как «такие терапевтические стратегии, в которых уникальные потребности индивида учитываются при выборе методов лечения и их последовательности». Эффективные стратегии также подразумевают «совместную заботу» – она определяется как сочетание профессиональной медицинской помощи и активного самоуправления со стороны самого пациента.

В деталях эта модель эффективного здравоохранения в точности соответствует тому, что пережила Рамани в Сиднейском университете, в качестве лекарства от артрита колена ей прописали изменения в диете и упражнения – и эти рекомендации Рамани активно и изобретательно адаптировала под себя при поддержке специалистов.

Отчасти призвание Марии Фиатароне Сингх – расширить доступность такого медицинского ухода, чтобы такие случаи, как Рамани, перестали быть исключением из правил. Как она однажды сказала коллегам, «я думаю, что наша миссия – не превращать всех и каждого в спортсменов, а» – далее она цитировала одного из своих наставников, бывшего профессора медицинской школы Стэнфорда Уолтера Бортца II – «утверждать и гарантировать реализацию человеческого потенциала».

Начиная с 1999 года многие открытия, сделанные в результате клинических испытаний Марии Фиатароне Сингх, изучавшей прогрессивные тренировки с сопротивлением (включая и те, которые она провела совместно со своим мужем Налином Сингхом), были внедрены на практике в клинике, которую создал Налин. Там Налин Сингх начал назначать силовые тренировки пожилым пациентам в качестве лечения с целью профилактики и исцеления хронических заболеваний, а также для сохранения и улучшения их функциональных способностей в повседневной жизни.

Со временем исследования Марии и терапевтические практики Налина эволюционировали: если поначалу они были сосредоточены на построении мышечной силы, то позже перешли к изучению мышечной мощности. Вдобавок к своим исследованиям влияния тренировок с сопротивлением на хронические заболевания они обнаружили, что поднятие тяжестей может стать центральным элементом комплексных терапевтических программ по снижению риска развития тяжелых последствий переломов бедра и падений у пожилых. Исследования Марии охватили влияние упражнений для всех возрастов – и она показала, что тренировки с весами могут быть реалистичными и здоровыми физическими практиками для тех слоев населения, которые, с точки зрения статистики подвержены риску стать малоподвижными, например дети и подростки с ожирением.

Эпидемиологи находят подтверждения связи силовых тренировок со здоровьем на популяционном уровне. Все больше данных эпидемиологических исследований свидетельствует: прогрессивные силовые упражнения и связанные с ними физиологические последствия, включая увеличение мышечной массы и силы, могут снижать риск хронических заболеваний и смертности. Эти доказательства указывают на такую возможность, что для многих людей тренировки с отягощениями могут быть вопросом жизни и смерти – не меньше.

Как гериатр, Фиатароне Сингх остро чувствительна к вопросам жизни и смерти. Даже подпись под ее электронными письмами несет в себе напоминание о смертности: «Любите безмерно. Жизнь – не генеральная репетиция».

* * *

Для начала стоит сказать, что одна