class="p1">✓ осмотр раскрытия (по протоколу его должны делать не реже одного раза в 6 часов, на деле – чуть ли не каждый час);

✓ КТГ все время (особенно лежа на спине и с запретом движений, что мешает раскрытию матки);

✓ прокол пузыря (для ускорения родовой деятельности без достаточных показаний);

✓ эпидуральная анестезия (навязывают, прикрываясь тем, что анестезиолог сейчас уйдет домой, с женщиной под анестезией меньше «возиться»).

✓ давление на живот (к сожалению, еще есть врачи, которые рутинно ведут роды с вмешательствами и используют травмоопасный запрещенный прием Кристеллера);

✓ эпизиотомия (разрез промежности);

✓ КС без абсолютных показаний.

Комментарий специалиста: Светлана Троян – акушерка, преподаватель ВОЗ ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию

Введение окситоцина тоже может применяться рутинно:

✓ для возбуждения родовой деятельности (чтобы вызвать роды). Во всем мире 3 см раскрытия – это не роды, а предвестники. И часто ставят диагноз «роды», когда их нет. 3 см – это могут быть не роды;

✓ если затянулись роды (вторичная слабость родовой деятельности). Также протоколы ведения родов дают женщине всего один сценарий, не учитывая особенностей. Если взять учебники начала XX века, то роды могли идти сутки. Теперь эта цифра – 12-18 часов. Что изменилось в женщинах за это время? Ответ кроется в оптимизации койко-мест в роддомах. Все просто. Или роди. Или КС. Страховой компании невыгодно держать сутки женщин в родблоке;

✓ при необходимости досрочного родоразрешения. А кто обозначил, когда вашему малышу назначен этот срок?

✓ при преждевременном отхождении околоплодных вод, а схваток нет. Слава богу, есть врачи, которые ждут начала схваток даже 72 часа. Чаще всего в первые 12 часов после отхождения вод начинается родовая деятельность. Безводный период не страшен;

✓ для профилактики и лечения маточных кровотечений (сразу в момент рождения малыша). Если не вмешиваться в послеродовый период, положить малыша маме на грудь и оставить как минимум до рождения плаценты, не забирать для процедур, у женщины выработается свой окситоцин, который и станет профилактикой. Не надо вмешиваться в природу;

✓ в родах для усиления сократительной способности матки. Если женщина лежит в холодном боксе, ей страшно, плохо и одиноко, горит яркий свет, ей не дают пить, есть, на нее кричат, то свой природный окситоцин у женщины не выработается, ведь не соблюдаются истинные потребности для этого: тепло, темнота, тишина. Нужно изменить условия для родов, а не ускорять роды;

✓ после родов для сокращения матки и послеродовой инволюции. Если малыш сосет грудь, то в этом нет необходимости.

Список ситуаций, при которых окситоцин оправдан:

✓ при кесаревом сечении (после удаления последа). Здесь комментарии излишни. Это обоснованное показание;

✓ кровотечение после родов – обоснованное показание;

✓ в редких случаях для усиления родовой деятельности. Когда испробованы все методы и встает решение о КС. Но иногда операция лучше, чем бить ребенку окситоцином по нервной системе.

✓ при эпидуральной анестезии обосновано введение окситоцина, поскольку женщина не вырабатывает свой.

Разрывы в родах

Я хочу затронуть важную тему, которая волнует каждую женщину перед родами. Эта тема считается болезненной особенностью родов, мы слышим истории, что «порвалась» практически каждая, и нам кажется, что это неизбежно. Некоторые женщины даже дают внутреннюю оценку родов по этому критерию: было или не было разрывов. В классической акушерской практике эта тема тоже очень животрепещущая, ее обсуждают на всех конгрессах, ее обсуждают в клинических протоколах, и врачи на самом деле не могут договориться сами.

С чем это связано? С тем, что есть природа, есть определенные законы течения естественных родов и есть определенная степень ответственности врачей, которые очень часто подходят к этому вопросу с позиции перестраховки.

И если обратиться к практике прошлых лет, то эпизиотомия была практически у каждой первородящей женщины. К сожалению, процесс пересмотра протоколов и подходов занимает огромное количество времени. Впервые врачи заговорили о том, что промежность может сама о себе позаботиться, всего лишь несколько лет назад и, к сожалению, даже в роддомах Москвы до сих пор нередко делают разрез просто потому, что уже есть рубец.

Для начала я вновь хочу тебе напомнить, что ты и твоя промежность, которая действительно очень уязвима в родах, – одно целое. И на то, появится ли разрыв, влияют несколько факторов:

✓ генетика;

✓ образ жизни и питание;

✓ расслабленность в родах.

В родах мы продолжаем быть с нашей промежностью одним целым, а все ткани, которые участвуют в процессе, подготавливаются и непосредственно в самих родах меняются. Состояние напряжения в родах и, как следствие, напряжение в тканях промежности взаимосвязаны. Если ткани не могут сонастроиться с естественным процессом, если в них слишком много страха, то в результате они становятся ригидными, они не способны растягиваться, они не способны подстраиваться и может случиться естественный разрыв промежности, который, как правило, легко заживает и не требует какого-то повышенного внимания либо длительного ограничения по физической активности.

Однако, если женщина попадает в руки врача, который обладает определенной степенью тревожности, он часто перестраховывается и делает разрез, который ему удобнее и легче зашивать, но заживление шва после эпизиотомии происходит хуже – вот такой парадокс.

ВОЗ не рекомендует рутинное и свободное применение эпизиотомии у женщин, у которых роды начались спонтанно и протекают естественным путем. Современные клинические рекомендации Минздрава РФ согласны с рекомендациями ВОЗ и не рекомендуют рутинный разрез промежности с целью снижения риска травмы промежности.

К счастью, акушеры на конгрессах призывают к тому, чтобы оставить промежность в покое, пусть она лучше сама надорвется, ведь у ткани есть ограничения, она порвется именно настолько, насколько нужно для прохождения головки. А разрез – беспощадный и неконтролируемый, он может уйти гораздо дальше, но врачу будет удобнее его зашить, и мы опять возвращаемся к рутинному подходу в ведении родов.

Если говорить о способах защиты промежности в родах, то проживание схваток в теплой ванне способствует расслаблению, чувству комфорта и безопасности, и это, в свою очередь, положительно влияет на ткани, которые способны растянуться. Вода напитывает ткани, что делает их более эластичными. Свободное поведение в родах также способствует профилактике разрывов и эпизиотомии, потому что женщина интуитивно будет выбирать удобную позу и чаще всего это будет вертикальное положение, поза на четвереньках или на боку, но точно не поза на спине с зафиксированными ногами.

Не стоит при подготовке уделять внимание только одной зоне – важнее рассматривать наше целое тело целиком и смотреть на него со всех возможных сторон. Потому что вот эта некая «расчлененка» – к кормлению мы готовим грудь, к родам мы готовим промежность – очень однобокая и странная, потому что в родах мы задействованы абсолютно все целиком. Мы готовим к родам всю