наиболее распространена долихосигма: удлинение сигмовидной кишки. В большинстве случаев функция удлиненной кишки не отличается от нормальной. Хотя долихосигма встречается у 15 % детей, частота форм, имеющих значение не более 1 на 1000 детей. В разных источниках статистика по распространенности долихосигмы сильно отличается. Это связано с тем, что до сих пор многие не знают нормы длины различных отделов кишечника, поэтому не знают точно, что считать долихосигмой.

В здоровом кишечнике долихосигма не вызывает никаких проблем. Они начинаются в случае ухудшения моторики. Первым симптомом становится запор. Если стула нет больше 3 дней, присоединяются и другие симптомы: боль в животе, метеоризм. Поскольку долихосигма не является ни проблемой, ни заболеванием, долихосигму без симптомов никак не лечат. Но если у человека выявили удлинение сигмовидной кишки, важно поддерживать хорошую моторику: кушать много клетчатки и пить воды. Тогда вообще никаких проблем не будет.

Токсический и хронический мегаколон

Мегаколон – это когда кишка становится слишком широкой. Мегаколон бывает первичным, когда кишка расширена от рождения. Человек с этим заболеванием страдает запорами с детства. Вторичный мегаколон развивается в течение жизни из-за других заболеваний. Например, если кишка сужена, выше места сужения она расширяется под давлением кишечного содержимого. Причиной сужения может быть опухоль или рубцы, которые остаются после перенесенного воспаления, прием лекарств, наркотиков, некоторые операции, эндокринные и неврологические болезни. Мегаколон может быть бессимптомным. Если симптомы есть, то основной – запор. Если стула нет три дня, появляется боль в животе, дискомфорт, метеоризм. При мегаколоне расширившаяся кишка обратно не сужается. Лечение помогает чаще какать и лучше себя чувствовать, но как раньше было уже не будет. Поэтому придется изменить режим питания: кушать больше клетчатки и пить много воды.

Непроходимость реальная и нереальная

Непроходимость кишечника – это когда по нему не проходит содержимое. Это может происходить, потому что нарушена функция кишки или потому что возникло препятствие, не позволяющее содержимому двигаться дальше. Соответственно, есть два вида непроходимости: функциональная и механическая. А ещё её делят на тонкокишечную и толстокишечную. В 70 % случаев непроходимость тонкокишечная. Причина очевидна: толстый кишечник, как нетрудно догадаться из его названия, имеет куда больший диаметр, и болезням гораздо труднее сделать его непроходимым.

Функциональная непроходимость связана с нарушением моторики кишки. По механизму она бывает спастическая и паралитическая. Спастическая возникает, когда мышцы сжимаются и перекрывают просвет кишки. Паралитическая связана с расслаблением мышц. Они не проталкивают содержимое дальше. Многим кажется, что если мышцы не работают, еда все равно должна двигаться в сторону выхода, ведь рот находится выше ануса, а законы гравитации никто не отменял. Но на самом деле кишечник не идёт строго вертикально, он петляет то вверх, то вниз. Содержимое по нему движется исключительно за счет мышц. Даже если спать вверх ногами, и анус окажется выше рта, кишечник все равно доставит съеденное в правильном направлении.

Механическая непроходимость связана с наличием механического препятствия, которое находится внутри кишки или сдавливает её извне. Это могут быть опухоли, каловые камни, желчные камни, проглоченные инородные тела или гельминты. Также встречаются перегибы кишки из-за спаечной болезни и инвагинация – когда кишка складывается по типу телескопа. Спайки могут кишку не только перегибать, но и сдавливать. Это самая частая причина острой механической тонкокишечной непроходимости – на неё приходится две трети всех случаев.

Механическая непроходимость кишечника опаснее. Её нужно устранить за несколько дней. Иначе из-за нарушения кровоснабжения кишечной стенки она начнет отмирать. Такая непроходимость называется странгуляционной. Её приходится лечить хирургическими методами, иначе отмершая ткань воспалится, её будут кушать микробы, и может начаться перитонит.

Определить кишечную непроходимость вовремя бывает сложно, потому что симптомы такие же, как при любых других болезнях кишечника: боль в животе, метеоризм и нарушение стула. Установить диагноз помогает рентген. На снимках врачи видят «кишечные арки» из-за раздувания тонкой кишки газами. А ещё появляются «чаши Клойберга» – перевернутые чаши с горизонтальным уровнем жидкости. В продвинутых клиниках также используют компьютерную томографию. С её помощью можно не только выявить непроходимость, но и проверить, нормально ли кровоснабжается кишечная стенка.

Больных с острой кишечной непроходимостью не всегда оперируют. В половине случаев восстановить проходимость удается препаратами. Но второй половине пациентам приходится лечь на операционный стол. В ходе операции врачи устраняют причины непроходимости, которые могут быть разными. В 80 % случаев операция предполагает рассечение спаек. Также возможно устранение заворота или дезинвагинация кишечника.

Глава 15. Последствия, образования и опухоли

Про то, как события, предоставленные сами себе, развиваются от плохого к худшему

Полипы, зубчатые аденомы, тубулярные аденомы

Когда человек употребляет много мяса, мало клетчатки, пьет мало воды, кишечник работает плохо. У него нарушается моторика, а стенка кишечника постоянно воспалена. Это не настолько сильное воспаление, чтобы болел живот (хотя иногда он все же болит), но достаточно долгое, чтобы выросли полипы. Они представляют собой наросты на слизистой оболочке. Полипы растут медленно, недели, месяцы или годы, но в итоге могут привести к раку. Изначально на слизистой образуются мелкие эрозии и рубцы. Они заживают, а затем эта же область повреждается снова, потому что воспаление продолжается. Слизистая снова заживает и опять повреждается. Так продолжается, пока не появляется аденома. В итоге что-то ломается, процесс восстановления проходит неправильно и появляется дисплазия.

Первые полипы называются гиперпластическими. Потому что они связаны с разрастанием (гиперплазией) слизистой оболочки. Затем эти полипы трансформируются в аденому. На ней начинает появляться перерожденный эпителий – это называется дисплазия. Вначале она легкой степени, затем тяжелой. Любая степень – это уже предрак. Рано или поздно, но все же неизбежно он превратится в рак. Все эти трансформации происходят при условии продолжающегося воспаления в кишечнике. Если гром грянул, а мужчин не перекрестился, полип переходит на следующую ступень, которая ещё ближе к раку. Но процесс можно остановить. У большинства людей полипы все же не превращаются в злокачественные опухоли. Развитие может остановиться на стадии гиперпластического полипа.

Любой полип – это угроза рака. Поэтому если врач найдет в кишечнике вырост слизистой оболочки при колоноскопии, удалит его сразу (если полип маленький) или предложит удалить его позднее, во время отдельной процедуры (если полип большой). Удаление полипов помогает снизить риск рака, но не защищает от него на 100 %. Просто потому, что удаляются только последствия, а не их причина, если проблема в кишечнике никуда не делась, полипы вырастут снова.

Поэтому всем, у кого они обнаружены, требуется лечение и наблюдение. Колоноскопию желательно делать один раз в год, а если выявлена дисплазия 3 степени, тогда